揭秘胃癌病因：幽门螺杆菌的致病途径

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是导致胃癌的主要细菌之一，其致病机制复杂，涉及多个步骤。本文将详细探讨幽门螺杆菌如何引发胃癌。

定植与炎症反应 幽门螺杆菌通过与胃黏膜表面的接触，定植于胃上皮细胞表面。细菌分泌的尿素酶分解尿素，产生氨，中和胃酸，形成局部碱性环境，有利于细菌生长。同时，幽门螺杆菌还分泌多种毒力因子，如空泡毒素（VacA）和细胞毒素相关基因蛋白（CagA），引发宿主的炎症反应，导致胃黏膜损伤。

慢性胃炎与萎缩性胃炎 长期幽门螺杆菌感染可导致慢性胃炎，表现为胃黏膜炎症、糜烂和溃疡。随着炎症的持续，胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少，胃内环境改变。萎缩性胃炎是胃癌的癌前状态，增加了胃癌的风险。

肠上皮化生与异型增生 在萎缩性胃炎的基础上，胃黏膜可发生肠上皮化生（IM），即胃黏膜上皮细胞被类似肠道上皮细胞所替代。IM是一种重要的癌前病变，可进一步发展为异型增生，包括低级别和高级别异型增生。高级别异型增生被认为是胃癌的直接前驱病变。

癌变 在多种因素的共同作用下，包括幽门螺杆菌持续感染、遗传因素、环境因素等，异型增生最终可发展为侵袭性胃癌。幽门螺杆菌通过多种分子机制促进胃癌的发生，如诱导DNA损伤、激活致癌信号通路、抑制细胞凋亡等。

治疗策略 幽门螺杆菌相关胃癌的治疗主要包括两个方面：一是根除幽门螺杆菌，减少胃癌风险；二是针对胃癌本身的综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）可以达到根治效果。对于进展期胃癌，需采取多学科综合治疗，包括手术切除、术后辅助治疗等。

总之，幽门螺杆菌是胃癌的主要病因之一，其致病途径涉及多个步骤，从定植、炎症到癌变。明确其致病机制对于胃癌的预防和治疗具有重要意义。根除幽门螺杆菌感染，阻断胃癌的发病途径，对于降低胃癌发病率和提高患者生存率具有重要价值。

王海军

滑县中心医院