ERAS原则下的直肠癌围术期营养管理

直肠癌作为消化道肿瘤中的一种常见类型，其治疗过程中的营养管理对于改善患者的生存质量和预后具有至关重要的作用。在加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）原则的指导下，本文深入探讨了直肠癌患者围术期营养管理的策略。

营养风险筛查与评估是直肠癌治疗起始阶段的关键步骤。通过细致的评估，可以识别出存在营养不良或其他相关风险的患者，并及时给予干预。这一步骤对于患者在后续治疗中保持较好的身体状况，减少并发症的发生具有重要意义。评估内容包括患者的体重变化、BMI、血清白蛋白水平等，以及患者的饮食习惯、能量和蛋白质摄入情况。对于存在营养风险的患者，应尽早采取干预措施，如增加能量和蛋白质摄入、使用营养补充品等。

在ERAS原则下，围术期营养管理的目标是通过减少手术应激反应、促进伤口愈合、缩短住院时间来改善患者的整体预后。术前的营养支持，包括口服营养补充和肠内营养，能够提高患者的营养储备，降低术后并发症的风险。术前营养支持通常在手术前1-2周开始，包括高蛋白饮食、口服营养补充品等。对于不能耐受经口进食的患者，可考虑肠内营养。

术后，及时的营养补充有助于患者恢复体力，加速康复进程。术后早期进食可以促进肠道功能恢复，减少感染等并发症的风险。术后营养支持包括口服营养补充品、肠内营养或肠外营养。对于不能耐受口服进食的患者，可考虑肠内营养；而对于肠内营养禁忌的患者，则需要肠外营养。

对于那些需要接受新辅助治疗或辅助治疗的患者，个性化的营养治疗计划尤为重要。这些计划必须综合考虑患者的疾病阶段、治疗方案以及营养状况，确保患者在整个治疗期间获得充足的营养支持。例如，接受化疗的患者可能需要增加蛋白质的摄入以减轻化疗带来的副作用；而接受放疗的患者，则可能需要调整饮食结构，以减轻肠道反应。个性化营养治疗计划应由营养师、医生和患者共同制定，并根据患者的反应和治疗进展进行调整。

营养干预不仅包括饮食调整，还涉及到营养补充品的使用。科学合理的营养补充可以帮助患者改善营养状况，增强机体抵抗力，从而更好地应对治疗过程中的挑战。常用的营养补充品包括蛋白质粉、维生素和矿物质补充剂等。在选择营养补充品时，应考虑患者的营养需求、耐受性和经济状况，并在医生或营养师的指导下使用。

此外，营养教育也是营养管理中不可或缺的一部分，通过教育患者和家属正确的饮食和营养知识，可以提高患者对治疗的依从性，促进整体治疗效果。营养教育内容包括饮食建议、营养补充品的使用、体重管理等。通过定期的营养教育和随访，可以及时发现患者的营养问题，并采取相应的干预措施。

在实施营养管理时，还需考虑到患者的个体差异，包括年龄、性别、体重、生活习惯等，这些因素都可能影响患者对营养的需求和反应。例如，老年患者可能因为生理功能下降而需要更多的蛋白质和微量营养素；而年轻患者可能需要更多的能量来支持其日常活动和恢复。针对不同患者的个体差异，应制定个性化的营养治疗计划，并根据患者的反应进行调整。

此外，营养管理还应关注患者的心理健康，因为心理状态对患者的食欲和营养吸收有重要影响。焦虑和抑郁等心理问题可能导致患者食欲不振，影响营养摄入，从而影响治疗效果和恢复进程。因此，心理干预和支持也是营养管理的重要组成部分。对于存在心理问题的患者，可考虑心理治疗、药物治疗等，并加强心理护理和支持。

在ERAS原则指导下，直肠癌患者围术期的营养管理是一个多方面、个体化的过程。通过综合评估患者的营养状况、制定个性化的营养治疗计划、实施科学的营养干预以及进行营养教育，可以显著提高直肠癌患者的治疗效果和生活质量。这一过程不仅需要医疗团队的密切合作，也需要患者和家属的积极参与和配合。通过共同努力，我们可以为直肠癌患者提供更优质的医疗服务，帮助他们战胜疾病，恢复健康。

陈帅

嘉兴市第一医院