慢性肾脏病与急性肾损伤：透析患者合理用药指南

肾脏是人体重要的排泄和内分泌器官，承担着清除体内代谢废物、维持电解质平衡、分泌激素调节血压等关键功能。然而，慢性肾脏病（CKD）和急性肾损伤（AKI）是导致肾功能衰竭的主要原因，严重威胁着人类的健康。本文将探讨肾衰竭的形成机制，并提供针对透析患者合理用药的指南。

慢性肾脏病（CKD）是一个缓慢进展的过程，其特征在于肾功能的逐渐丧失。CKD的发生与发展可能与高血压、糖尿病、遗传因素等多种因素相关。一些研究指出，高血压是导致CKD进展的独立危险因素，而糖尿病则被认为是CKD发展的主要推手。遗传性肾病如多囊肾等也会增加CKD的风险。长期未控制的CKD最终可能进展为肾衰竭，需要透析或肾移植治疗。

急性肾损伤（AKI）则是由于各种原因导致肾功能急剧下降的一种临床综合征。常见的AKI原因包括缺血、毒性药物、严重感染等。AKI可以是CKD的加速因素，也可能在没有慢性肾脏病史的情况下发生。AKI的严重程度不同，可能从轻微的肾功能下降到需要紧急透析的严重肾功能衰竭。

在透析患者中，合理用药尤为重要。透析虽然可以替代部分肾脏功能，但由于透析不能完全模拟肾脏的所有功能，因此透析患者更容易出现药物蓄积和毒性反应。以下是针对透析患者合理用药的一些建议：

避免肾毒性药物：某些药物如非甾体抗炎药、某些抗生素等具有潜在的肾脏毒性，应尽量避免使用或在医生指导下谨慎使用。这类药物可能加重肾脏的负担，导致肾功能进一步恶化。

个体化用药：透析患者的肾功能不同，药物的代谢和排泄也会受到影响。因此，需要根据患者的具体情况调整药物剂量和用药频率。个体化用药策略可以减少药物不良反应的风险，并提高治疗效果。

注意药物相互作用：透析患者可能需要同时使用多种药物，不同药物之间可能存在相互作用，影响药物的疗效和安全性。医生应仔细评估药物相互作用，并调整治疗方案。这对于确保透析患者用药安全至关重要。

定期监测：透析患者应定期监测肾功能、电解质水平、药物浓度等指标，以便及时发现和处理药物相关的问题。定期监测有助于调整治疗方案，避免药物毒性和并发症的发生。

透析患者在用药时应遵循医嘱，避免肾毒性药物，注意个体化用药，并定期监测相关指标。通过合理用药，可以减少透析患者的并发症，提高生活质量。此外，透析患者还应注意饮食管理，限制钠、钾、磷的摄入，以减轻肾脏负担。适当的运动也有助于改善透析患者的整体健康状况。

总之，透析患者在用药时应遵循医嘱，避免肾毒性药物，注意个体化用药，并定期监测相关指标。通过合理用药，可以减少透析患者的并发症，提高生活质量。同时，透析患者还应注意生活方式的调整，包括饮食管理和适当运动，以改善整体健康状况。通过综合管理，透析患者可以更好地控制病情，提高生活质量。

熊文婕

中国医学科学院血液病医院