早期胃癌治疗：内镜切除与手术的作用

胃癌，作为一种在全球范围内广泛分布的恶性肿瘤，其发病率与死亡率一直居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的负担。根据世界卫生组织的数据，胃癌是全球第五大常见癌症，同时也是第三大癌症死亡原因。在中国，胃癌的发病率和死亡率更是位居各类恶性肿瘤的前列。因此，提高对胃癌的认识和防治水平，对于改善公共卫生具有重要意义。

针对早期胃癌，及时有效的治疗对于提高患者的生存率和生活质量具有重大意义。早期胃癌主要指的是肿瘤局限于胃壁的黏膜层或黏膜下层，且尚未发生远处转移的情况。对于这部分患者，内镜下切除（ESD/EMR）和手术切除是两种主流的治疗方式。

内镜下切除（ESD/EMR）是一种微创治疗手段，它通过内镜技术将肿瘤完整切除。与传统的开腹手术相比，内镜下切除具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。ESD技术通过使用特殊的电切刀，可以精确地沿着肿瘤边缘进行切除，从而减少正常组织的损伤。与ESD相比，传统的EMR技术具有更高的切除率和更低的复发率。ESD/EMR主要适用于肿瘤直径小于2厘米、无淋巴结转移风险的患者。该方法的优势在于创伤小、恢复快、住院时间短，且能保留更多的胃组织，减少术后并发症的风险。

手术切除包括胃切除术和胃癌根治术，适用于肿瘤较大、侵犯较深或存在淋巴结转移风险的患者。手术切除的优势在于能够彻底清除肿瘤及周围组织，降低复发风险。此外，对于部分患者，术前新辅助治疗（例如SOX或FLOT方案）可以缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高切除率。新辅助治疗包括化疗、放疗或靶向治疗等，可以提高手术切除率和生存率。

然而，内镜下切除和手术切除各有利弊。内镜下切除创伤小，但适用范围有限，对于肿瘤较大或侵犯较深的患者，可能无法达到根治目的。而手术切除虽然疗效确切，但创伤较大，术后恢复慢，并发症风险相对较高。因此，在制定个体化治疗方案时，需综合考虑患者的肿瘤分期、病理类型、身体状况等因素，选择最合适的治疗方式。

除了局部治疗，早期胃癌患者还需接受全身治疗，包括化疗、免疫治疗和靶向治疗等。全身治疗有助于消灭微小转移灶，降低复发风险，提高生存率。同时，多学科协作（MDT）模式的应用，可以为患者提供更全面、更精准的诊疗方案。MDT模式强调不同学科之间的沟通与合作，包括外科、内科、放疗科、病理科等多个学科，共同为患者制定最佳的治疗方案。

总结来说，早期胃癌的治疗需综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方式。内镜下切除和手术切除各有优势，患者应在专业医生指导下，选择最适合自己的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。随着医学技术的不断进步，未来胃癌的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更大的生存获益。在治疗过程中，患者的心理支持和生活方式调整也不可忽视，这有助于提高治疗的依从性和生活质量。通过综合治疗和多学科合作，我们期待早期胃癌患者能够得到更有效的治疗和更好的预后。

梁卫杰

郑州大学第一附属医院河医院区