头颈部鳞癌围术期的放疗原则

头颈部鳞癌是一类发生在头颈部区域的恶性肿瘤，以鳞状细胞为主要组织成分，其侵袭性和复发率较高，严重影响患者的生活质量和生存期。手术和放疗是治疗头颈部鳞癌的主要方法，尤其是围术期放疗，在治疗过程中扮演着至关重要的角色。以下是对头颈部鳞癌围术期放疗的详细探讨。

一、围术期放疗的目的

围术期放疗是指在手术治疗前后进行的放射治疗，其目的在于提高局部控制率、降低肿瘤复发风险、提升患者生存率。术前放疗能够通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤负荷，提高手术切除率；术后放疗则通过消灭残留癌细胞，减少肿瘤复发的可能。研究显示，围术期放疗能够显著提高患者的局部控制率和总生存率，是头颈部鳞癌综合治疗的重要组成部分。

二、放疗适应症

并非所有头颈部鳞癌患者都适合接受围术期放疗。适应症主要包括以下几类患者：肿瘤体积较大、淋巴结转移广泛、侵犯重要结构的高危患者；肿瘤位置特殊、患者体质差导致手术困难或风险高的患者；以及术后病理结果提示切缘阳性或淋巴结转移的患者。对于这些患者，围术期放疗能够提高治疗效果，降低复发风险。

三、放疗时机

放疗时机的选择对治疗效果至关重要。术前放疗一般在手术前2-4周内进行，总剂量控制在25-30Gy，每日剂量为1.8-2Gy。术前放疗能够使肿瘤体积缩小，降低肿瘤负荷，提高手术切除率。术后放疗则在术后4-6周内开始，总剂量为60-65Gy，每日剂量为1.8-2Gy，连续治疗5天。术后放疗能够消灭残留癌细胞，减少肿瘤复发的可能。

四、放疗技术

随着医学技术的发展，放疗技术也在不断进步。调强放疗（IMRT）作为首选技术，能够精确控制剂量分布，最大限度地保护周围正常组织。研究表明，IMRT能够显著降低头颈部鳞癌患者的放疗并发症发生率。图像引导放疗（IGRT）能够实时监控肿瘤位置的变化，进一步提高放疗的精度和效果。质子重离子放疗相较于传统放疗，对正常组织的损伤更小，尤其适合儿童和年轻患者。随着这些精准放疗技术的应用，头颈部鳞癌患者的放疗效果有望进一步提高。

五、放疗并发症

头颈部放疗可能会引起的并发症包括皮肤反应、口腔黏膜炎、吞咽困难和味觉减退等。这些并发症会影响患者的生活质量和治疗依从性。通过合理的药物治疗和营养支持，大多数患者能够较好地耐受放疗带来的不适。此外，患者教育和心理支持也非常重要，能够帮助患者更好地应对放疗带来的不适和心理压力。

六、放疗与化疗的联合应用

对于部分患者来说，放化疗同步进行可以提高局部控制率，但需要评估患者的耐受性。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。放化疗同步进行能够提高局部控制率，但可能会增加毒性反应，需要根据患者的具体情况权衡利弊。对于部分高危患者，放化疗同步进行可能是更好的选择。

总结

头颈部鳞癌围术期放疗是提高治疗效果的重要手段之一。在制定治疗方案时，需要综合评估患者的具体病情，制定个体化治疗方案，并注意预防和处理放疗可能引起的并发症。随着精准放疗技术的应用和发展，我们有望进一步提高治疗效果，改善患者的生活质量，延长生存期。同时，对于放疗引起的并发症，应采取积极的预防和治疗措施，以保证患者治疗的顺利进行和生活质量的提高。未来，我们还需要开展更多的临床研究，探索更有效的放疗技术和联合治疗方案，为头颈部鳞癌患者带来更大的生存获益。

杨超

雅安市人民医院城后路院区