特发性膜性肾病如何用药？

特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy, IMN）是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球毛细血管壁的基底膜外沉积免疫复合物，导致肾小球滤过功能受损，临床上表现为肾病综合征。本文将围绕特发性膜性肾病的疾病原理及药物治疗原则进行详细阐述。

疾病原理

特发性膜性肾病的发病机制涉及免疫反应、炎症反应和肾小球滤过屏障损伤等多个环节。在IMN中，肾小球毛细血管壁的足细胞受损，导致蛋白质泄漏至尿液中，形成蛋白尿。这种蛋白尿是由于肾小球滤过膜的电荷屏障和大小屏障功能受损所致。此外，足细胞的损伤还会导致肾小球毛细血管壁的通透性增加，进一步加剧蛋白尿的形成。

药物治疗原则

非免疫抑制治疗

：对于轻度蛋白尿（尿蛋白<3.5g/天）的患者，可以采取非免疫抑制治疗，包括使用ACE抑制剂（如洛普利）或ARB类药物（如洛坦），这些药物可以减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

免疫抑制治疗

：对于蛋白尿较重（尿蛋白>3.5g/天）的患者，需要进行免疫抑制治疗。常用的免疫抑制药物包括：

糖皮质激素

：如泼尼松，用于抑制炎症反应，减少蛋白尿。

烷化剂

：如环磷酰胺，通过抑制B细胞和T细胞的增殖来减轻免疫反应。

钙调神经磷酸酶抑制剂

：如环孢素和他克莫司，它们可以抑制T细胞活化，减少免疫复合物的形成。

支持性治疗

：包括控制血压、血脂和血糖等，以减轻肾脏的负担，防止肾功能进一步恶化。

新型治疗药物

：近年来，针对特发性膜性肾病的新型治疗药物也在不断研发中，包括针对足细胞损伤的靶向药物和抗CD20单克隆抗体等，这些药物有望为IMN患者提供更多的治疗选择。

治疗注意事项

治疗前应进行充分的评估，包括肾功能、蛋白尿的严重程度以及患者的整体健康状况。

免疫抑制治疗存在一定的副作用，如感染风险增加、骨髓抑制等，因此需要定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标。

治疗过程中应密切监测患者的蛋白尿变化和肾功能，及时调整治疗方案。

综上所述，特发性膜性肾病的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合运用非免疫抑制治疗和免疫抑制治疗，同时注意支持性治疗和新型治疗药物的应用，以达到最佳的治疗效果。

傅海霞

青岛市市立医院