放疗在鼻咽癌的应用

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部位的恶性肿瘤，其发病率在某些地区相对较高。由于鼻咽部位的特殊性，手术治疗受到限制，放疗成为了治疗鼻咽癌的主要手段。本文将详细介绍放疗在鼻咽癌治疗中的应用及其作用原理。

放疗的作用机制 放疗通过高能射线（如X射线、γ射线）或粒子束（如质子束）直接或间接损伤肿瘤细胞的DNA，导致细胞死亡或无法正常增殖。射线对肿瘤细胞的杀伤作用主要通过以下几种机制实现： a. 直接损伤DNA双链，导致DNA断裂，使细胞无法复制和分裂。 b. 产生自由基，攻击细胞膜、蛋白质和核酸，干扰细胞的正常代谢。 c. 干扰细胞周期，阻止细胞从G1期进入S期，抑制DNA合成。

放疗的优势 与其他治疗手段相比，放疗具有以下优势： a. 无创性：放疗是一种非侵入性治疗，无需开刀，对患者身体损伤较小。 b. 局部控制率高：鼻咽癌对射线敏感，放疗可有效控制局部病灶，降低复发率。 c. 可联合化疗：放疗可与化疗联合应用，增强治疗效果，提高生存率。

放疗的分类 放疗可分为以下几类： a. 外照射：通过加速器产生的高能射线从体外照射肿瘤，是最常用的放疗方式。 b. 近距离照射：将放射性粒子植入肿瘤组织，近距离照射肿瘤，减少对正常组织的损伤。 c. 立体定向放疗：利用精确的定位技术，对肿瘤进行立体定向照射，提高剂量分布的精确性。

放疗的副作用 虽然放疗是一种有效的治疗手段，但也存在一定的副作用，如： a. 黏膜炎：放疗可导致鼻咽黏膜充血、水肿、糜烂，出现鼻塞、流涕等症状。 b. 口腔炎：放疗可引起口腔黏膜充血、水肿，导致口腔溃疡、疼痛。 c. 听力损伤：部分患者放疗后可出现听力下降，与射线损伤听神经有关。

放疗的适应症和禁忌症 放疗适用于各期鼻咽癌患者，尤其是早期患者。但以下情况应慎用或禁用放疗： a. 严重肝肾功能不全，无法耐受放疗。 b. 严重贫血、白细胞减少等血液系统疾病。 c. 妊娠期妇女，以免影响胎儿发育。

放疗的疗程和剂量 放疗的疗程一般为4-6周，每周照射5次，总剂量为60-70Gy。具体剂量和疗程需根据肿瘤分期、患者病情和耐受性等因素综合评估。

放疗的进展 近年来，随着影像技术和计算机技术的发展，放疗技术也在不断进步。如： a. 图像引导放疗（IGRT）：通过CT、MRI等影像设备实时监测肿瘤位置，提高照射精度。 b. 自适应放疗（ART）：根据肿瘤在治疗过程中的变化，动态调整照射剂量和计划。 c. 质子重离子放疗：利用质子或重离子束治疗，具有更高的生物效应和更少的副作用。

总之，放疗在鼻咽癌的治疗中发挥着重要作用，通过精确照射肿瘤，有效控制病情，提高患者生存质量。然而，放疗也存在一定的副作用，需要密切关注并采取相应措施进行防治。随着放疗技术的不断进步，相信未来鼻咽癌的治疗效果将得到进一步提高。

胡仲辉

河北省人民医院