弥漫大B细胞淋巴瘤个体化治疗方案的制定

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。由于DLBCL的异质性，个体化治疗显得尤为重要。本文将探讨DLBCL的主要治疗方案及其个体化制定原则。

化疗：化疗是DLBCL的主要治疗手段。R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。该方案通过结合抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗和多种化疗药物，可提高缓解率和生存率。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可显著提高DLBCL的治疗效果。此外，还有针对B细胞受体信号通路的靶向药物，如BTK抑制剂和PI3K抑制剂，可用于化疗无效或复发的患者。

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂是一类新型免疫治疗药物，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。部分DLBCL患者可从PD-1/PD-L1抑制剂中获益，尤其是高肿瘤突变负荷（TMB）的患者。

造血干细胞移植：对于一线治疗无效或复发的DLBCL患者，可考虑进行自体造血干细胞移植（AHSCT）或异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）。AHSCT可提高部分患者的长期生存率，而Allo-HSCT可降低复发风险，但相关并发症风险较高。

放射治疗：对于部分早期、局限性DLBCL患者，可采用放射治疗作为局部控制手段。对于化疗无效的复发患者，放射治疗也可用于姑息治疗。

支持性治疗：包括抗感染、营养支持、心理干预等，旨在提高患者的生活质量和治疗依从性。

总之，DLBCL的个体化治疗方案应综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理分型、分子分型、治疗反应等因素，在医生指导下制定。通过多学科团队合作，为DLBCL患者提供最优的个体化治疗，以提高疗效和生存质量。

陈绪敏

温州医科大学附属第一医院南白象新院区