弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤,占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。由于DLBCL的异质性,个体化治疗显得尤为重要。本文将探讨DLBCL的主要治疗方案及其个体化制定原则。
化疗:化疗是DLBCL的主要治疗手段。R-CHOP方案(利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松)是DLBCL的标准一线治疗方案。该方案通过结合抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗和多种化疗药物,可提高缓解率和生存率。
靶向治疗:利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体,可显著提高DLBCL的治疗效果。此外,还有针对B细胞受体信号通路的靶向药物,如BTK抑制剂和PI3K抑制剂,可用于化疗无效或复发的患者。
免疫治疗:PD-1/PD-L1抑制剂是一类新型免疫治疗药物,通过阻断PD-1/PD-L1信号通路,增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。部分DLBCL患者可从PD-1/PD-L1抑制剂中获益,尤其是高肿瘤突变负荷(TMB)的患者。
造血干细胞移植:对于一线治疗无效或复发的DLBCL患者,可考虑进行自体造血干细胞移植(AHSCT)或异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)。AHSCT可提高部分患者的长期生存率,而Allo-HSCT可降低复发风险,但相关并发症风险较高。
放射治疗:对于部分早期、局限性DLBCL患者,可采用放射治疗作为局部控制手段。对于化疗无效的复发患者,放射治疗也可用于姑息治疗。
支持性治疗:包括抗感染、营养支持、心理干预等,旨在提高患者的生活质量和治疗依从性。
总之,DLBCL的个体化治疗方案应综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理分型、分子分型、治疗反应等因素,在医生指导下制定。通过多学科团队合作,为DLBCL患者提供最优的个体化治疗,以提高疗效和生存质量。
陈绪敏
温州医科大学附属第一医院南白象新院区