高原VTE的防治实践

实体肿瘤患者中，深静脉血栓（Venous Thromboembolism, VTE）是一种常见的并发症，尤其在高海拔地区，由于空气稀薄、低氧环境等因素，VTE的发生率更高。本篇文章将从高原VTE的流行病学特点、发病机制、临床表现、预防措施和治疗方法等方面进行详细阐述。

高原地区VTE的流行病学特点： 高原地区由于特殊的地理环境，居民和游客都可能面临更高的VTE风险。研究表明，在海拔3000米以上的地区，VTE的发生率显著高于平原地区。此外，实体肿瘤患者由于肿瘤本身、手术、化疗等因素，VTE风险进一步增加。在高原地区，由于空气稀薄，氧气含量降低，人体为了适应这种环境，会出现红细胞增多、血液粘稠度增加等生理变化，从而增加VTE的风险。同时，高原地区居民和游客的活动量相对较少，血流速度减慢，静脉血液淤滞，进一步增加VTE的风险。

高原VTE的发病机制： 1. 血液高凝状态：高原低氧环境导致血液中红细胞增多，血液粘稠度增加，容易形成血栓。同时，低氧还可引起内皮细胞损伤，释放组织因子，激活凝血系统，进一步增加血液高凝状态。 2. 内皮损伤：高原缺氧可损伤血管内皮，促使血小板聚集和凝血因子释放，增加血栓形成风险。内皮细胞损伤还可导致血管内皮功能障碍，影响血管舒缩功能，进一步增加VTE的风险。 3. 血流缓慢：高原地区活动减少，血流速度减慢，静脉血液淤滞，血栓形成风险增加。此外，高原地区气压降低，静脉回流受阻，也可引起静脉血液淤滞，增加VTE的风险。

高原VTE的临床表现： 高原VTE的症状与平原地区相似，主要表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等。但由于高原环境的特殊性，症状可能不典型，容易被忽视。例如，高原地区低氧可引起全身性水肿，掩盖下肢肿胀的症状；高原地区低氧可引起全身性疼痛，掩盖下肢疼痛的症状。因此，对于高原地区的实体肿瘤患者，一旦出现下肢不适，应高度警惕VTE的可能，及时进行相关检查。常用的检查方法包括D-二聚体检测、下肢静脉超声等，可及时发现VTE的发生。

高原VTE的预防措施： 1. 药物预防：对于高风险人群，可使用低分子量肝素等抗凝药物进行预防。低分子量肝素具有抗凝效果好、出血风险低等优点，是预防VTE的首选药物。对于实体肿瘤患者，可根据VTE风险评分，个体化制定预防方案。 2. 机械预防：穿戴梯度压力袜，通过机械压迫作用促进下肢静脉血液回流，降低VTE风险。梯度压力袜可改善下肢静脉血液淤滞，减少血栓形成风险。对于长时间卧床、长时间飞行等高风险人群，穿戴梯度压力袜是一种有效的预防措施。 3. 生活方式调整：适当增加活动量，避免长时间静坐或站立，多饮水，保持血液循环畅通。增加活动量可促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞；多饮水可稀释血液，降低血液粘稠度，减少血栓形成风险。

高原VTE的治疗方法： 1. 抗凝治疗：对于确诊的VTE患者，抗凝治疗是首选，可使用低分子量肝素、新型口服抗凝药等。抗凝治疗可抑制凝血因子的活性，抑制血栓的形成和扩大，是VTE治疗的基础。抗凝治疗的疗程需根据患者的病情、出血风险等因素综合评估，个体化制定治疗方案。 2. 溶栓治疗：对于大面积肺栓塞患者，可考虑溶栓治疗，迅速解除血管阻塞，恢复血流。溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复血管通畅，改善器官灌注，是肺栓塞的重要治疗手段。但溶栓治疗出血风险较高，需严格掌握适应症和禁忌症，密切监测患者病情变化。 3. 介入治疗：对于药物治疗无效或禁忌的患者，可采用导管溶栓、球囊扩张等介入手段，直接解除血管阻塞。介入治疗创伤小、疗效好，是VTE治疗的重要补充手段。但介入治疗操作复杂，需严格掌握适应症和禁忌症，避免并发症的发生。

总之，高原地区实体肿瘤患者VTE风险较高，应重视预防和早期识别。对于确诊患者，及时有效的治疗是改善预后的关键。通过药物、机械、生活方式等多方面的综合干预，可以有效降低高原VTE的发生率和致残率。同时，还需加强VTE相关知识的宣传教育，提高公众对高原VTE的认识，促进高原VTE的防治工作。

li cheng

贵黔国际总医院