胰腺癌术后辅助治疗：新辅助放化疗的重要性与效果

胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，预后极差，手术切除是胰腺癌治疗的主要手段。然而，由于胰腺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，失去了手术机会。即使进行手术，术后复发率仍较高，患者生存期较短。因此，胰腺癌的术后辅助治疗尤为重要。本文将探讨新辅助放化疗在胰腺癌治疗中的重要性与效果。

一、新辅助放化疗的概念与原理

新辅助治疗是指在手术前进行的放化疗，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率和R0切除率，减少术中肿瘤细胞播散，提高患者生存期。新辅助放化疗主要包括放疗和化疗两部分。

放疗是利用高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤细胞增殖，引起肿瘤细胞凋亡。化疗则是利用药物抑制肿瘤细胞的增殖和分化，杀死肿瘤细胞。新辅助放化疗可协同增效，提高治疗效果。

二、新辅助放化疗在胰腺癌治疗中的应用

提高手术切除率和R0切除率

对于可切除或交界可切除胰腺癌，新辅助放化疗可缩小肿瘤体积，使更多的患者获得手术机会。研究显示，新辅助放化疗可使胰腺癌的R0切除率提高10%~20%。R0切除是指手术切除标本切缘无肿瘤细胞残留，是胰腺癌根治性手术的标准。R0切除率的提高意味着更多的患者可获得根治性手术，从而提高患者生存期。

减少术中肿瘤细胞播散，降低术后复发率

新辅助放化疗可抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭，减少术中肿瘤细胞播散，降低术后局部复发率。研究显示，新辅助放化疗可使胰腺癌的局部复发率降低30%~40%。降低术后复发率是提高胰腺癌患者生存期的关键。

使患者生存获益

新辅助放化疗可提高胰腺癌患者的总生存期和无病生存期。研究显示，新辅助放化疗可使胰腺癌患者的中位生存期提高3~6个月，无病生存期提高2~4个月。对于部分有淋巴结转移的患者，新辅助放化疗还可使部分患者获得降期，从而获得手术机会。

三、术后辅助放疗在胰腺癌治疗中的应用

对于术后有肿瘤残留或有淋巴结转移的患者，建议术后行辅助放疗。术后辅助放疗可使肿瘤局部控制率提高，已被业界多数学者推荐。虽然尚无前瞻性随机对照研究证实术后辅助放疗的生存获益，但多项回顾性研究显示，术后辅助放疗可提高胰腺癌患者的生存期。

四、总结

新辅助放化疗在胰腺癌治疗中具有重要的地位，可提高手术切除率和R0切除率，减少术中肿瘤细胞播散，使患者生存获益。对于术后有肿瘤残留或有淋巴结转移的患者，术后辅助放疗也是重要的治疗手段。胰腺癌的治疗需要多学科综合治疗，新辅助放化疗和术后辅助放疗是其中的重要组成部分，可提高胰腺癌患者的治疗效果和生存期。

张磊

东南大学附属中大医院