胰腺癌,以其高度恶性、预后差和早期症状不明显的特点,被认为是消化道肿瘤中的“癌中之王”。虽然发病率不及胃癌或结直肠癌,但其侵袭性和治疗抵抗性令人畏惧。胰腺癌可分为胰腺导管腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤,其中胰腺导管腺癌占绝大多数,起源于胰腺外分泌系统的导管细胞;而胰腺神经内分泌肿瘤生长缓慢,预后相对较好。
胰腺癌的危险因素包括不可控制的因素如年龄、性别、家族遗传倾向和慢性胰腺炎,以及可控因素如吸烟、肥胖、高脂饮食和长期接触某些化学物质。早期症状通常隐匿,典型症状包括上腹或背部疼痛、无痛性黄疸、体重骤降、食欲不振和恶心,有时还伴有新发糖尿病和脂肪泻。
影像学检查在胰腺癌的诊断中扮演着重要角色,增强CT/MRI和超声内镜(EUS)可以帮助评估肿瘤的位置、大小及是否侵犯血管,并进行精准活检。肿瘤标志物CA19-9在胰腺癌的辅助诊断中具有一席之地,但其特异性不高,因此不能单独作为确诊依据。活检是胰腺癌病理确诊的金标准。
治疗胰腺癌的手段包括手术切除、化疗/放疗、靶向/免疫治疗和对症支持治疗。手术切除是唯一可能根治胰腺癌的方法,但仅适用于约20%的早期患者。化疗和放疗常用于术后辅助治疗或晚期姑息治疗,而靶向/免疫治疗则针对特定基因突变的患者。对症支持治疗包括胆管支架置入以缓解黄疸、止痛治疗和营养支持。
胰腺癌的预后总体不佳,5年生存率大约为10%,对于可手术切除的患者,5年生存率可达20-30%,而晚期患者的中位生存期约为6-12个月。
对于胰腺癌的预防,建议戒烟、控制体重、均衡饮食,并减少红肉摄入。对于高危人群,如具有家族史的人群,定期进行影像学或CA19-9监测是重要的预防措施。
综上所述,肿瘤标志物CA19-9在胰腺癌的临床诊断中发挥着辅助作用,但其临床意义受限于其较低的特异性。综合运用影像学检查、肿瘤标志物检测和活检等多种手段,有助于提高胰腺癌的诊断准确性,从而为患者提供更有效的治疗策略。在治疗过程中,多学科团队的合作至关重要,包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生和病理学家等,他们共同制定个体化治疗方案,以期达到最佳治疗效果。
胰腺癌的治疗需要综合考虑患者的整体状况和肿瘤的生物学特性。手术切除肿瘤是治疗胰腺癌的首选方法,但并非所有患者都适合手术。手术的可行性取决于肿瘤的大小、位置、是否侵犯周围血管和器官,以及患者的一般健康状况。对于不能手术切除的患者,化疗和放疗可以作为辅助治疗手段,以缓解症状、延长生存期和提高生活质量。靶向治疗和免疫治疗是近年来新兴的治疗手段,它们针对肿瘤细胞的特定分子靶点或免疫系统,以期达到更精准的治疗。
胰腺癌的预后与肿瘤分期、治疗方式和患者的个体差异密切相关。早期发现和治疗是提高生存率的关键。因此,对于高危人群,如家族中有胰腺癌病史的人群,定期体检和监测尤为重要。此外,保持健康的生活方式,如戒烟、控制体重、均衡饮食,也有助于降低胰腺癌的风险。
胰腺癌的研究仍在不断进展,新的治疗手段和药物不断涌现,为患者带来了新的希望。随着对胰腺癌生物学特性的深入了解,未来可能会开发出更加有效的诊断和治疗方法,提高患者的生存率和生活质量。同时,加强公众对胰腺癌的认识和教育,提高早期诊断率,也是改善胰腺癌预后的重要途径。
陈伟霞
河南省中医院