晚期胃癌治疗的科学依据与实践应用

晚期胃癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在医学领域引起了广泛关注。据世界卫生组织统计，全球胃癌发病率中，我国占据了近一半，患者确诊时多数已进入中晚期阶段，5年生存率不足10%。因此，深入研究晚期胃癌治疗的科学依据和实践应用，对于改善患者预后具有重要意义。

科学依据与分子机制

科学依据是指导晚期胃癌治疗的基础。近年来，随着分子生物学技术的飞速发展，胃癌分子机制的研究取得了显著进展。研究表明，胃癌的发生、发展与多种分子信号通路的异常活化密切相关，包括HER2过表达、EGFR突变等。这些分子标志物不仅为胃癌的诊断和预后评估提供了重要依据，也为个体化治疗提供了可能。

HER2过表达是胃癌中常见的一种分子标志物，与肿瘤的侵袭性和预后不良密切相关。HER2阳性胃癌患者可通过HER2靶向治疗获得生存获益。此外，EGFR突变也是胃癌中常见的分子标志物之一，与肿瘤的发生发展密切相关。针对EGFR突变的靶向治疗，可有效抑制肿瘤细胞的增殖，延长患者生存时间。

实践应用与治疗策略

在实践应用方面，晚期胃癌的治疗策略主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

化疗

：作为晚期胃癌的基本治疗手段，化疗通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导细胞死亡来控制病情。近年来，随着新型化疗药物的不断涌现，如紫杉醇、奥沙利铂等，化疗的疗效和安全性得到了显著提升。然而，化疗也存在一定的局限性，如毒副作用较大，可能导致患者生活质量下降。

靶向治疗

：靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子标志物的精准治疗。HER2阳性胃癌患者可从HER2靶向药物如曲妥珠单抗中获益，有效抑制HER2过表达的肿瘤细胞生长。此外，针对EGFR突变的靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼等，也可为EGFR突变阳性胃癌患者带来生存获益。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤细胞的免疫监视和杀伤能力。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的代表性药物，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。免疫治疗为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择，但并非所有患者均能从免疫治疗中获益，需结合患者PD-L1表达水平等指标综合评估。

个体化治疗与多学科综合应用

晚期胃癌的治疗是一个系统工程，需要综合考虑患者的病情、身体状况、经济状况等多方面因素，制定个体化的治疗方案。治疗过程中的疗效监测和不良反应管理也至关重要，以确保患者能够安全、有效地接受治疗。

个体化治疗

：根据患者的分子标志物状态、病理分型、分期等信息，制定个体化的治疗方案。HER2阳性患者可采用HER2靶向治疗，EGFR突变阳性患者可采用EGFR靶向治疗，PD-L1高表达患者可考虑免疫治疗等。个体化治疗有助于提高治疗的针对性和有效性，减少不必要的毒副作用。

多学科综合应用

：晚期胃癌的治疗需要肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的共同参与和协作。多学科综合治疗模式（MDT）可为患者提供全面、个体化的治疗建议，提高治疗效果和患者生活质量。

结语

总之，晚期胃癌的治疗是一个复杂而艰巨的任务，需要多学科、多手段的综合应用。随着医学研究的不断深入，相信未来晚期胃癌的治疗将更加精准、高效，为患者带来更大的生存获益。让我们携手努力，共同探索晚期胃癌治疗的新策略、新方法，为提高患者的生存质量和生存率贡献力量。

汪华

南昌大学第二附属医院