IgA肾病治疗：专家共识与个性化方案

IgA肾病，又称为IgA肾炎，是一种以肾小球系膜区IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病。该病多发于青壮年，男性发病率高于女性。临床表现多样，包括血尿、蛋白尿、高血压及肾功能损害，严重者可发展为慢性肾衰竭。以下是对IgA肾病的详细介绍。

IgA肾病的发病机制

IgA肾病的发病机制尚未完全明确，但目前认为与免疫异常、炎症反应和肾脏局部血流动力学改变等因素密切相关。IgA分子在肾小球系膜区沉积，激活补体系统，导致炎症细胞浸润和基质增生，最终引起肾脏损伤。

IgA肾病的临床表现

IgA肾病的临床表现多样，主要表现为以下几种：

血尿：多为镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，常在上呼吸道感染后出现。

蛋白尿：程度不一，轻者仅为微量蛋白尿，重者可出现大量蛋白尿。

高血压：部分患者可出现高血压，与肾脏损伤程度相关。

肾功能损害：部分患者可出现肾功能损害，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。

IgA肾病的诊断

IgA肾病的诊断主要依据肾活检结果。光镜下可见肾小球系膜区IgA沉积，免疫荧光呈颗粒状分布。电镜下可见电子致密物沉积。此外，还需结合临床表现、实验室检查和影像学检查等综合评估。

IgA肾病的治疗

IgA肾病的治疗需要综合考虑药物治疗、生活方式调整和并发症的管理。

药物治疗

ACE抑制剂或ARB类药物：作为一线治疗药物，能够减轻肾脏的高滤过状态，降低蛋白尿，减轻肾脏的炎症反应，延缓肾功能的恶化。

免疫抑制剂：如环磷酰胺、麦考酚酸酯等，可用于重症IgA肾病患者，尤其是那些伴有严重蛋白尿和/或肾功能迅速恶化的患者。

糖皮质激素：对于部分患者，可短期使用糖皮质激素，以控制炎症反应和减轻肾脏损伤。

个性化治疗

IgA肾病的治疗需要根据患者的具体情况进行个性化调整。对于轻微症状的患者，可能只需要定期监测和生活方式的调整。而对于有明显蛋白尿、高血压或肾功能不全的患者，则需要更积极的药物治疗。治疗的目的是控制症状，减少蛋白尿，保护肾功能，延缓疾病的进展。

生活方式调整

生活方式的调整对于IgA肾病患者同样重要。建议患者：

保持健康的饮食，限制盐分摄入，减少高蛋白食物的摄入，以减轻肾脏的负担。

适度的体育活动有助于控制体重和血压，改善心血管健康。

避免吸烟和过量饮酒，以降低肾脏损伤的风险。

并发症管理

IgA肾病患者可能会伴有高血压、心血管疾病等并发症，这些都需要积极的管理和治疗。控制血压在正常范围内对于保护肾功能至关重要。此外，定期监测肾功能、血脂和血糖，以及及时调整治疗方案，对于延缓疾病进展和提高生活质量同样重要。

IgA肾病的预后

IgA肾病的预后差异较大，部分患者病情稳定，肾功能长期保持正常；而部分患者病情进展较快，可发展为慢性肾衰竭，最终需要透析或肾移植。影响预后的因素包括肾脏病理类型、蛋白尿程度、高血压控制情况等。通过积极的治疗和良好的生活方式调整，可以改善IgA肾病患者的预后。

总的来说，IgA肾病的治疗需要综合考虑药物治疗、生活方式调整和并发症的管理。通过专家共识指导下的个性化治疗方案，可以帮助患者更好地控制病情，延缓肾功能的恶化，提高生活质量。患者应定期随访，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

黄坚成

宁波市第一医院