原发性肝癌的诊断与治疗：基于病理机制的理解

原发性肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下，其中肝细胞癌（HCC）占据了肝癌的85%至90%，是最为常见的类型。肝癌的发病机制复杂，涉及到肿瘤的启动、促癌和演进等多个阶段，这些阶段受到遗传和环境因素的共同影响。

在肿瘤的启动阶段，肝细胞受到遗传和环境因素的双重作用，导致基因组不稳定性增加，从而促进癌变。环境因素中，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是全球肝癌发生的主要风险因素，此外还包括化学物质接触、饮食习惯、生活方式等。这些因素均可能促进肝细胞的癌变过程。

促癌阶段中，肿瘤细胞通过分泌生长因子和细胞因子来促进自身的生长和侵袭，同时抑制免疫系统的功能，逃避免疫监视。在演进阶段，肿瘤细胞获得更多遗传和表观遗传变异，增强其恶性特性，如血管生成增强、侵袭和转移能力提高。

遗传因素在肝癌的发生中也扮演着重要角色。某些基因的突变、缺失和过表达导致细胞失去正常的生长控制机制，最终形成肿瘤。这些遗传因素与环境因素相互作用，共同推动肝癌的发展。

肝癌的诊断是一个多步骤的过程，包括血清学检查（如甲胎蛋白AFP）、影像学检查（如超声、CT、MRI）和组织学检查（如肝活检）。AFP是一种肝癌特异性较高的肿瘤标志物，但其敏感性和特异性有限，不能单独作为诊断依据。影像学检查能够直观观察肿瘤的大小、位置和形态，有助于肿瘤的分期和治疗方案的制定。组织学检查是确诊肝癌的金标准，通过病理组织学检查可以明确肿瘤的性质和分级，为后续治疗提供重要依据。

治疗策略需根据肿瘤的分期、患者的肝功能和一般状况来确定。常见的治疗方法包括手术切除、肝移植、局部消融治疗（如射频消融、微波消融）、介入治疗（如经肝动脉化疗栓塞TACE）和系统治疗（如靶向治疗和免疫治疗）。手术切除和肝移植适用于早期肝癌患者，是根治性治疗方法。局部消融治疗和介入治疗适用于不能手术切除的肝癌患者，可以控制肿瘤的生长和扩散。系统治疗适用于晚期肝癌患者，可以延长生存期和改善生活质量。

原发性肝癌的诊断与治疗需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的肝功能和一般状况。基于对病理机制的理解，可以为肝癌的早期诊断和个体化治疗提供科学依据，从而提高治疗效果和患者的生存质量。此外，肝癌的预防同样重要，包括疫苗接种、避免接触致癌化学物质、改善饮食习惯等措施，以降低肝癌的发病率。通过多学科合作，加强对肝癌的筛查、早期诊断和规范治疗，有望进一步提高肝癌患者的生存率和生活质量。

值得注意的是，肝癌的早期症状往往不明显，很多患者在确诊时已经处于中晚期。因此，对于有肝癌风险的个体，如慢性肝炎患者、长期饮酒者等，定期进行肝癌筛查至关重要。此外，肝癌的预后与肿瘤的分期、治疗方式、患者的基础健康状况等多种因素有关。早期发现、早期治疗是提高肝癌患者生存率的关键。

总之，原发性肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及多阶段和多因素的相互作用。深入理解肝癌的发病机制，有助于实现早期诊断和有效治疗，提高患者的生存质量和生存率。同时，加强肝癌的预防和筛查，也是降低肝癌发病率和提高患者生存率的重要措施。通过多学科合作，加强对肝癌的筛查、早期诊断和规范治疗，有望进一步提高肝癌患者的生存率和生活质量。

巩哲学

威海市立医院