脱发与神经毒性：乳腺癌化疗的常见挑战

乳腺癌，这一全球妇女健康的主要威胁之一，其治疗过程中的化疗无疑是关键步骤。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也可能对正常细胞造成损伤，引发一系列副作用。本文将深入探讨化疗中常见的脱发和神经毒性问题，并提供合理的用药及监测策略，以提高乳腺癌患者的生活质量。

化疗药物对骨髓的抑制作用可能导致白细胞、红细胞和血小板减少，即所谓的骨髓抑制。这不仅增加了感染风险，还可能引发贫血和出血倾向。因此，患者在化疗期间应定期监测血常规，必要时接受生长因子治疗以促进骨髓恢复。血常规监测不仅包括白细胞计数，还应包括血红蛋白和血小板计数，以全面评估骨髓功能。对于血常规异常的患者，医生可能会根据具体情况调整化疗方案，或推荐使用白细胞或血小板刺激剂，以减少感染和出血并发症的风险。

胃肠道反应是化疗常见的副作用，包括恶心、呕吐、腹泻等。合理的用药策略包括使用止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂和神经激肽-1受体拮抗剂，以减轻恶心和呕吐。此外，患者应调整饮食习惯，如少量多餐、避免油腻食物，也有助于缓解症状。对于腹泻等其他胃肠道症状，医生可能会推荐使用抗腹泻药物和补充电解质，以维持水电解质平衡。

肝脏损伤是化疗药物的另一个潜在风险，因此，监测肝功能和合理调整药物剂量至关重要。化疗期间，患者应定期检查肝功能，包括ALT、AST和ALP等指标。对于肝功能异常的患者，医生可能会调整化疗药物的剂量或更换药物，以减少肝脏损伤的风险。

心脏毒性，尤其是某些蒽环类药物，可能导致心肌损伤，因此需要定期进行心脏功能评估。心脏功能评估包括心电图、超声心动图等检查，以评估心脏结构和功能。对于存在心脏毒性风险的患者，医生可能会选择心脏保护剂，如右丙亚胺，以减少心脏损伤。

皮肤和指甲损伤也是化疗患者常见的问题。这可能表现为皮疹、瘙痒、指甲变色或脆弱。保持皮肤清洁和湿润，避免刺激性化妆品和洗涤剂，有助于减轻症状。对于皮疹等皮肤症状，医生可能会推荐使用局部皮质类固醇药膏等药物，以缓解症状。

脱发是化疗中最具心理影响的副作用之一。虽然大多数脱发在治疗结束后会逐渐恢复，但在治疗期间，患者可以使用头皮冷却技术或戴假发来减轻心理负担。头皮冷却技术通过降低头皮温度，减少化疗药物对毛囊的损伤，从而降低脱发的风险。此外，患者应避免使用刺激性强的洗发水和护发产品，以减少对头皮的刺激。

神经毒性是化疗中另一个严重问题，表现为手脚麻木、刺痛或疼痛。这可能影响患者的日常生活和睡眠质量。合理用药策略包括使用神经保护剂和调整药物剂量，同时，物理治疗和神经营养药物也有助于缓解症状。对于神经毒性，患者应定期进行神经功能评估，包括肌力、感觉和反射等方面的检查。对于症状严重的患者，医生可能会调整化疗方案或使用神经保护剂，如氨磷汀，以减轻神经毒性。

总之，乳腺癌化疗的副作用管理是提高患者生活质量的关键。通过合理用药和监测，我们可以减轻化疗带来的不适，帮助患者更好地应对治疗过程。患者应与医生密切沟通，根据个人情况制定个体化的化疗方案和副作用管理策略。同时，患者的心理支持和社会支持也非常重要，家庭和社会应给予患者更多的关爱和支持，帮助她们度过治疗难关，重拾健康和自信。通过多学科合作和个体化治疗，我们有望进一步提高乳腺癌患者的治疗效果和生活质量。

邱绍华

东北国际医院