弥漫大B细胞淋巴瘤：侵袭性非霍奇金淋巴瘤的病理机制

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），在此类肿瘤中占比最高。作为淋巴系统恶性肿瘤的一种，其病理机制复杂，涉及多种分子和细胞层面的异常。本文将深入探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的病理机制，帮助公众和医学专业人员更好地理解这一疾病的发生和发展。

1. 病理特征

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于成熟的B淋巴细胞，这些细胞在正常情况下负责产生抗体，参与免疫反应。在病理状态下，这些B细胞失去正常的生长控制机制，开始异常增殖，形成肿瘤。DLBCL的肿瘤细胞在显微镜下呈现为大而不规则的细胞核，核仁明显，细胞质丰富。

2. 发病机制

DLBCL的发病机制尚未完全明确，但研究表明其涉及多个分子通路的异常激活和抑制。其中包括B细胞受体信号通路的持续激活、凋亡抑制基因的过度表达、以及某些转录因子的异常表达。这些分子层面的异常可能导致B细胞的增殖失控和凋亡受阻，最终形成肿瘤。

3. 临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，但最常见的症状包括无痛性淋巴结肿大，这可能是患者首次就诊的主要原因。此外，患者还可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，这些被称为“B症状”。在某些情况下，肿瘤可能侵犯骨髓或其他器官，导致相应的症状。

4. 诊断方法

DLBCL的诊断依赖于影像学检查和淋巴结活检。影像学检查如CT扫描和PET-CT扫描可以帮助确定肿瘤的位置和范围。淋巴结活检是确诊DLBCL的关键步骤，通过显微镜检查可以观察到肿瘤细胞的病理特征，并进行免疫组化染色以进一步分类。

5. 治疗方法

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。靶向治疗和免疫治疗则针对特定的分子靶点或免疫细胞，以增强机体对肿瘤的免疫反应。

6. 预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括肿瘤的分期、患者的年龄和一般健康状况、以及肿瘤的分子特征。分期越高，预后越差。此外，某些分子标志物如BCR/ABL融合基因的存在可能与较差的预后相关。

结论

弥漫大B细胞淋巴瘤作为一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其复杂的病理机制涉及多个分子和细胞层面的异常。了解这些机制有助于开发新的治疗策略，并改善患者的预后。随着医学研究的不断进展，我们有望在未来对DLBCL有更多的认识和更有效的治疗手段。

周世勇

天津市肿瘤医院