原发性膜性肾病诊治进展

原发性膜性肾病（Primary Membranous Nephropathy, PMN）是一种常见的肾小球疾病，其特点是肾小球基底膜的免疫病理损害，导致蛋白尿的产生。本文旨在介绍原发性膜性肾病的最新诊治进展。

病因与机制

原发性膜性肾病的确切病因尚不完全清楚，但普遍认为与免疫系统异常有关。在PMN中，可能存在针对肾小球基底膜的自身抗体，导致免疫复合物沉积，进而引发炎症反应和肾小球损伤。

临床表现

原发性膜性肾病的主要临床表现包括蛋白尿、水肿、高脂血症和肾功能减退。蛋白尿是该病最常见的症状，且多为非选择性蛋白尿，严重者可出现肾病综合征。

诊断

诊断原发性膜性肾病依赖于肾活检的病理学检查。通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以观察到肾小球基底膜的免疫复合物沉积和足细胞的改变。此外，血清学检查和肾脏超声也是诊断过程中的重要辅助手段。

治疗

治疗原发性膜性肾病的目标是减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，并改善患者预后。治疗手段包括：

保守治疗

：适用于轻度蛋白尿患者，主要通过控制血压、降低血脂、限制钠盐摄入和使用利尿剂等措施。

药物治疗

：对于有大量蛋白尿和/或肾功能损害的患者，可能需要免疫抑制治疗，包括糖皮质激素和/或细胞毒药物。

新型治疗

：近年来，针对特定分子靶点的治疗如利妥昔单抗等生物制剂开始应用于临床，显示出一定的疗效。

预后

原发性膜性肾病的预后差异较大，部分患者可能自发缓解，而另一些则可能进展至终末期肾病。治疗反应和肾功能保护是影响预后的重要因素。

综上所述，原发性膜性肾病的诊治是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的临床表现、病理特征和治疗反应。随着对疾病机制的深入理解，新的治疗策略不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择。

王春燕

上海市肺科医院