乳腺癌放疗中肝功能异常的识别与管理

乳腺癌，作为全球女性中发病率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，其中放射治疗（简称放疗）占有重要地位。放疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制其生长和分裂，对控制肿瘤发展具有显著作用。不过，放疗作为一种局部治疗方式，在治疗乳腺癌的同时，也可能对周边正常组织产生影响，包括对肝脏功能的潜在损害。本文将详细探讨放疗对肝功能的影响、识别及管理策略。

一、放疗对肝功能的影响机理

放疗期间，肝脏可能会因暴露于放射线而受损。肝脏是人体最大的消化腺，承担着代谢、解毒和合成蛋白质等多重功能。当肝脏功能受损时，其指标可能出现异常，如转氨酶升高、胆红素代谢异常等。这种损伤可能是射线直接作用于肝细胞，或者由放疗引发的全身炎症反应和氧化应激反应导致的间接伤害。

二、肝功能异常的识别

肝功能异常的识别主要依赖血液生化检查，包括ALT（丙氨酸转氨酶）、AST（天门冬氨酸转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）以及胆红素等指标的测定。这些指标超出正常范围时，提示可能存在肝功能异常。此外，影像学检查如超声、CT或MRI也可用于评估肝脏结构的变化。

三、肝功能异常的管理

预防措施

：在制定放疗计划时，应尽量减少肝脏的照射剂量，采用精确的放疗技术，如调强放疗（IMRT）或图像引导放疗（IGRT），以减少对正常肝组织的损伤。

监测与评估

：在放疗期间，应定期进行肝功能检测，及时发现异常并进行评估，以便尽早采取相应措施。

支持治疗

：对于轻度肝功能异常，可以采用保肝药物如腺苷蛋氨酸、硫酸镁等进行治疗，同时注意营养支持和水分补充，以减轻肝脏负担。

调整治疗方案

：若肝功能异常较为严重，可能需要暂停放疗，待肝功能恢复后再继续治疗，以避免进一步损害。

综合治疗

：对于肝功能异常的患者，可能需要结合化疗、靶向治疗等其他治疗手段，以优化治疗效果。

四、放疗对肝功能影响的临床研究

近年来，多项临床研究关注了放疗对肝功能的影响。研究发现，放疗剂量与肝功能异常的发生风险存在一定相关性。通过调整放疗剂量和分割方式，可以降低肝功能异常的风险。此外，一些保护剂如氨磷汀等也被用于减轻放疗对肝脏的损伤。

五、放疗联合其他治疗对肝功能的影响

在乳腺癌的综合治疗中，放疗往往与化疗、靶向治疗等其他治疗手段联合应用。这种联合治疗可能会增加肝脏负担，导致肝功能异常的风险增加。因此，在制定治疗方案时，需要综合考虑各种治疗手段对肝脏的影响，权衡利弊，制定个体化的治疗计划。

六、患者教育和自我管理

对于接受放疗的乳腺癌患者，教育其了解放疗可能带来的肝脏影响，以及如何自我监测和管理肝功能异常，是非常重要的。患者应定期进行肝功能检测，并在出现异常时及时就医。同时，患者还应注意保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低肝功能异常的风险。

总结

放疗是乳腺癌治疗中不可或缺的手段，但它也可能带来肝功能异常等副作用。通过合理的预防、监测和管理，可以最大程度地减少这些副作用，保护患者的肝脏健康，提高治疗效果和生活质量。在乳腺癌的综合治疗中，医生和患者应共同关注放疗可能带来的肝脏影响，并采取相应的预防和管理措施，以确保治疗的安全性和有效性。通过多学科团队的合作，制定个体化的治疗计划，可以为乳腺癌患者提供最佳的治疗效果和生活质量。

史会芳

天津市肿瘤医院