直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤,直肠是大肠的末端部分,负责储存及排泄废物。作为消化道肿瘤中的一种,直肠癌是比较常见的癌症之一,且发病率在逐年上升。该疾病早期症状不明显,容易被忽视,因此对直肠癌的早期识别和治疗至关重要。
直肠癌的病理特征: 直肠癌多起源于直肠黏膜的上皮细胞,随着肿瘤的增长,可能会侵犯周围组织和器官,甚至通过血液和淋巴系统发生转移。直肠癌的类型包括腺癌、鳞状细胞癌等,其中腺癌占绝大多数。腺癌起源于腺体上皮细胞,是最常见的直肠癌类型。鳞状细胞癌则较为罕见,起源于鳞状上皮细胞。此外,还有未分化癌等其他少见类型。
直肠癌的诊断方法: 1. 直肠指诊:通过医生的触诊来发现直肠内异常。直肠指诊是一种简单、快速的检查方法,可以初步了解直肠内是否有肿块、狭窄等异常情况。但指诊的灵敏度有限,不能替代结肠镜等进一步检查。
结肠镜检查:直接观察直肠内部,对可疑区域进行活检。结肠镜检查是诊断直肠癌的金标准。通过结肠镜可以直接观察直肠黏膜的情况,发现异常肿块,并进行活检以明确诊断。结肠镜检查还可以评估肿瘤的大小、范围等,为后续治疗提供重要信息。
影像学检查:包括CT、MRI等,用于评估肿瘤的大小和是否有远处转移。CT和MRI等影像学检查可以了解肿瘤的大小、侵犯范围、有无淋巴结转移等情况,对肿瘤的分期和治疗方案的选择有重要意义。PET-CT等核医学检查还可以评估肿瘤的代谢活性和远处转移情况。
血液肿瘤标志物检查:如CEA等,作为辅助诊断。血清CEA(癌胚抗原)是直肠癌常用的肿瘤标志物之一。CEA水平的升高可以提示直肠癌的可能,但并非特异性很高,需要结合其他检查结果综合判断。
直肠癌的治疗方法: 直肠癌的治疗选择依赖于肿瘤的分期、位置和患者的整体健康状况。常见的治疗方法包括:
外科手术:包括局部切除术和根治性手术,目的是尽可能地移除肿瘤及其周围组织。外科手术是直肠癌治疗的主要手段,尤其是对于早期肿瘤。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术等。手术的目的是完整切除肿瘤,并清扫可能受累的淋巴结,达到根治目的。
放疗:利用高能射线破坏癌细胞的DNA,抑制其生长和繁殖。放疗可以作为手术前后的辅助治疗,也可以用于不能手术或术后复发的患者。术前放疗可以缩小肿瘤,提高手术切除率;术后放疗可以减少复发风险。对于晚期不能手术的患者,放疗可以缓解症状、改善生活质量。
化疗:使用药物干扰癌细胞的生长,可以作为手术前后的辅助治疗,或用于晚期无法手术的患者。化疗可以杀死全身的癌细胞,抑制其生长和繁殖。术前化疗可以缩小肿瘤,提高手术切除率;术后化疗可以减少复发风险,延长生存期。对于晚期不能手术的患者,化疗可以控制病情进展,缓解症状。
靶向治疗:针对癌细胞的特定分子靶点进行治疗,减少对正常细胞的伤害。靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法,通过特异性作用于癌细胞的分子靶点,达到杀伤癌细胞、抑制肿瘤生长的目的。与传统化疗相比,靶向治疗的副作用较小,患者耐受性较好。但靶向治疗需要根据肿瘤的分子分型选择合适的药物。
免疫治疗:通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击癌细胞。免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重大突破,通过调动患者自身的免疫系统来识别和杀伤癌细胞。免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。免疫治疗在部分患者中取得了显著的疗效,但并非所有患者都有效,需要根据患者的免疫状态和肿瘤特征选择合适的治疗方案。
直肠癌的治疗原则: 治疗直肠癌时,通常采取个体化治疗策略,综合考虑患者的具体情况。治疗目标是控制病情发展,提高生活质量,延长生存期。治疗过程中还需注意监测患者的营养状态,及时处理治疗相关的副作用。直肠癌的治疗需要多学科团队合作,包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、营养师等,共同为患者制定最合适的治疗方案。随着医学技术的不断进步,直肠癌的治疗效果也在不断提升,患者的生存率和生活质量有了显著改善。
刘江
瑞金市人民医院