晚期肝癌的治疗新突破：系统治疗与靶向药物的联合应用

肝癌，作为全球第六大常见癌症和第四大癌症死亡原因，其发病率和死亡率居高不下，尤其在晚期肝癌患者中，由于肿瘤扩散和转移，治疗效果常常不尽如人意。但随着医学技术的不断进步，晚期肝癌的治疗领域迎来了新的突破——系统治疗与靶向药物的联合应用。

肝癌的治疗策略不仅限于局部手术，还包括系统治疗，如化疗、免疫治疗、分子靶向治疗和基础肝病治疗等。根据卫健委2024年发布的肝癌诊疗规范，对于IIb期及以上的肝癌患者，系统治疗成为重要的治疗选择。

在晚期肝癌的一线治疗中，阿替丽珠单抗联合贝伐珠单抗或信迪利单抗联合贝伐珠单抗的方案，相较于传统的单用靶向药物索拉非尼或仑伐替尼，显示出了显著的疗效。具体来说，联合治疗组的患者无病生存期（PFS）从4.3个月提高至6.8个月，疾病进展风险降低了41%，且客观缓解率高达27%。这一数据的改进，为晚期肝癌患者带来了新的治疗希望。

对于二线治疗，瑞戈非尼、卡博替尼或雷莫西尤单抗等药物在索拉非尼治疗失败后显示出一定的疗效，虽然总生存期不超过12个月，但这些药物的应用为晚期肝癌患者提供了更多的治疗选择，延长了他们的生存时间，并改善了生活质量。

综合来看，晚期肝癌的治疗已经从单一的靶向治疗转向了系统治疗与靶向药物的联合应用。这种综合治疗策略不仅提高了患者的生存期，也改善了他们的生活质量。随着更多新药的研发和临床试验的进行，我们有理由相信，未来晚期肝癌患者的治疗将更加精准、有效。

首先，肝癌的发病机制复杂，涉及多种信号通路的异常激活。因此，单一的靶向治疗可能难以完全控制疾病进展。而系统治疗与靶向药物的联合应用，通过不同机制的作用，可以更全面地抑制肿瘤的生长和转移。

其次，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在晚期肝癌的治疗中显示出了一定的疗效。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞，从而抑制肿瘤的生长。而免疫治疗与靶向药物的联合应用，可以进一步增强免疫反应，提高治疗效果。

再者，分子靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长和转移信号通路，可以减少肿瘤细胞对正常组织的损害，提高治疗效果。而分子靶向治疗与化疗、免疫治疗等其他治疗手段的联合应用，可以进一步增强治疗效果，减少毒副作用。

最后，基础肝病治疗对于晚期肝癌患者同样重要。晚期肝癌患者往往伴有严重的肝病，如肝硬化、肝炎等。通过抗病毒、抗纤维化等治疗手段，可以改善患者的肝功能，提高对肿瘤治疗的耐受性。

总之，晚期肝癌的治疗已经进入了一个全新的阶段，系统治疗与靶向药物的联合应用为患者带来了新的希望。然而，肝癌的治疗仍然面临着许多挑战，如肿瘤的异质性、耐药性等问题。未来，我们需要进一步探索肝癌的发病机制，开发更多新的药物和治疗手段，以实现对肝癌的精准治疗。同时，我们也需要加强肝癌的预防和早期筛查，提高患者的治愈率和生存质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来肝癌患者的生存状况将得到显著改善。

倪俊声

第二军医大学第三附属医院长海院区