非霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗：原理与实践指南

非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，简称NHL）是一组起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其临床表现多样，病理类型复杂。本文旨在深入探讨NHL的发病机制、诊断流程及治疗原则，为临床实践提供指导。

一、NHL的发病机制

NHL的发生与淋巴细胞的恶性转化密切相关。这一过程涉及多个分子和细胞层面的变化：

细胞增殖

：正常淋巴细胞在受到抗原刺激后会增殖分化，但在NHL中，这一过程失控，导致肿瘤细胞的无限增殖。

凋亡抑制

：细胞凋亡是机体清除异常细胞的重要机制。NHL细胞通过多种途径抑制凋亡，如Bcl-2家族蛋白的过表达，从而逃避凋亡。

微环境改变

：肿瘤微环境对NHL的发展至关重要。肿瘤细胞与周围基质细胞、免疫细胞相互作用，形成有利于肿瘤生长和侵袭的环境。

免疫逃逸

：NHL细胞能够通过多种机制逃避机体的免疫监视，如下调MHC分子表达，降低免疫细胞的识别能力。

了解这些发病机制对于个体化治疗策略的制定至关重要。

二、NHL的诊断流程

NHL的诊断是一个复杂的过程，涉及多个步骤：

病史采集与体格检查

：通过病史采集了解患者的症状、体征和家族史等信息，体格检查可发现淋巴结肿大等异常。

实验室检查

：包括血常规、生化、免疫球蛋白测定等，有助于评估患者的一般状况和免疫功能。

影像学检查

：如CT、PET-CT等，可评估肿瘤的范围和分布，指导活检部位的选择。

组织病理学检查

：通过淋巴结或其他受累组织的活检，进行病理学和分子生物学检测，以确定NHL的具体类型。

分子遗传学检测

：对NHL细胞的基因表达谱进行分析，有助于预后评估和治疗靶点的选择。

三、NHL的治疗原则

NHL的治疗需要综合考虑肿瘤的类型、分期、患者的年龄和基础状况等因素：

化疗

：化疗是NHL治疗的主要手段，根据不同的NHL亚型选择不同的化疗方案。

靶向治疗

：针对NHL细胞的特定分子靶点，如CD20阳性的B细胞NHL，可使用利妥昔单抗等靶向药物。

放疗

：对于部分局限性NHL，放疗可作为主要治疗手段，或与化疗联合应用。

造血干细胞移植

：对于部分高危或复发难治的NHL患者，造血干细胞移植提供了一种潜在的治愈手段。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在NHL的治疗中取得了显著进展，如PD-1/PD-L1抑制剂等。

总之，非霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗是一个涉及多学科、多手段的复杂过程。深入理解NHL的发病机制，严格遵循诊断流程，合理制定个体化治疗方案，是提高NHL患者治疗效果的关键。

金聪慧

南通市肿瘤医院南院区