靶向治疗和免疫治疗在胃癌中的精准应用

胃癌，作为一种全球范围内广泛存在的恶性肿瘤，对人类健康构成了严重威胁。随着医学技术的飞速发展，胃癌的治疗策略正在经历从传统手术、化疗到靶向治疗和免疫治疗的转变。本文旨在深入探讨胃癌治疗的多样性，以及患者身体状况和病例类型对治疗方案选择的影响。

胃癌的传统治疗手段

手术切除

：对于早期胃癌患者而言，手术切除是首选治疗方法。大量临床研究表明，对于局限于黏膜层的肿瘤，手术切除后患者的5年生存率可以超过90%。手术不仅能够直接移除肿瘤，还能减轻患者的症状，提高生活质量。手术方法包括胃切除术、胃旁路手术等，具体手术方式需根据肿瘤的位置、大小和侵犯范围来决定。

化疗

：化疗作为传统的治疗手段，在胃癌的治疗中扮演着重要角色。术前化疗（新辅助化疗）可用于缩小肿瘤，使手术切除更为容易；术后化疗（辅助化疗）则用于杀死可能残留的癌细胞，减少复发风险。化疗药物能够广泛地影响快速分裂的细胞，包括肿瘤细胞和正常细胞，因此会带来一定的副作用，如恶心、脱发、白细胞减少等。为了减轻化疗的副作用，医生会根据患者的具体情况，选择合适的化疗药物和剂量，并采取相应的对症治疗措施。

胃癌的现代治疗手段

靶向治疗

：随着分子生物学的进展，靶向治疗提供了一种更为精准的治疗方式。这种治疗方式针对肿瘤细胞的特定基因突变，通过阻断这些突变基因表达的蛋白质，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。例如，HER2阳性的胃癌患者可通过HER2抑制剂获得显著的疗效。靶向治疗的优势在于其较高的选择性和较低的毒副作用，但并非所有胃癌患者都适合接受靶向治疗，需要根据患者的基因检测结果来决定。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。这种治疗方式适用于部分微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，能够提高患者的生存质量和生存率。免疫治疗的主要药物包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。免疫治疗的优势在于其持久的疗效和较低的耐药性，但也可能引起免疫相关的不良反应，如肺炎、肝炎、肠炎等。

新型药物和治疗策略

双特异性抗体（双抗）

：双抗药物能同时结合两种不同的抗原，增强对肿瘤细胞的杀伤效果，同时减少对正常细胞的影响。双抗药物的开发为胃癌治疗提供了新的思路和手段，但仍处于临床研究阶段，其疗效和安全性尚需进一步验证。

抗体药物偶联物（ADC）

：ADC药物通过将化疗药物通过特异的抗体直接送达肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，从而提高治疗效果和减少副作用。ADC药物在胃癌治疗中的应用前景广阔，但仍需开展更多的临床研究来探索其最佳适应症和用药方案。

个性化治疗方案的制定

在制定治疗方案时，医生需综合考虑患者的年龄、体能、并发症以及肿瘤的分期、基因突变状态等多种因素，以制定个性化的治疗方案。例如，对于体能状态较差的老年患者，可能需要更为温和的治疗方案，如口服化疗药物或局部治疗；而对于HER2阳性或MSI-H/dMMR的患者，则可考虑使用靶向治疗或免疫治疗。此外，对于部分晚期胃癌患者，可采用姑息性治疗，以缓解症状、提高生活质量为主要目标。

结语

总之，胃癌的治疗正逐步向精准化、个性化发展。通过综合应用手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，结合患者的具体情况，可以为患者提供最佳的治疗效果，提高生存质量和生存率。随着研究的深入，未来将有更多的新药物和新疗法应用于胃癌治疗，为患者带来更多的希望。医学界将继续探索更有效的治疗策略，以期达到更高的治愈率和更好的患者预后。同时，我们也需要加强对胃癌的预防和早期筛查工作，提高公众的健康意识，降低胃癌的发病率和死亡率。让我们携手努力，共同战胜胃癌这一顽疾，为患者带来更美好的明天。

张伟

天津市肿瘤医院