胃肠道反应在肺癌免疫疗法中的表现与管理

免疫疗法在精准医疗时代的肺癌治疗中扮演着革命性的角色，不仅为患者提供了新的治疗选择，也显著提高了部分患者的生存期。然而，伴随着治疗效果的显著提升，免疫疗法的不良反应也成为患者和医生必须面对的挑战。本文将详细探讨免疫疗法中常见的胃肠道反应，以及如何有效管理这些反应，以提升治疗的安全性和有效性。

免疫疗法在肺癌治疗中的应用

免疫疗法的核心机制在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。对于非小细胞肺癌（NSCLC）患者，免疫检查点抑制剂，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂，已经成为重要的治疗手段之一。临床研究表明，这些抑制剂能够显著延长晚期NSCLC患者的生存期。然而，免疫疗法也可能引发免疫相关的不良反应，其中胃肠道反应是较为常见的一种。

胃肠道反应的表现

免疫相关的胃肠道反应包括但不限于腹泻、结肠炎、恶心和呕吐等，这些症状可能在免疫治疗的任何阶段发生，且症状的严重程度不一。轻微的症状可能仅表现为轻度腹泻，而严重的症状可能包括危及生命的严重结肠炎。这些不良反应不仅影响患者的日常生活质量，还有可能导致治疗的中断或剂量调整，进而影响治疗效果。

胃肠道反应的管理

1. 预防

预防是管理胃肠道反应的首要步骤。这包括密切监测患者的症状变化，并定期进行血常规、肝肾功能等指标的检查。同时，教育患者识别胃肠道反应的早期信号，如腹泻、腹痛等，并鼓励患者在出现这些症状时及时就医。

2. 早期识别

一旦患者出现胃肠道症状，医生应迅速评估病情的严重程度。对于轻度腹泻，可以采取对症治疗，例如使用止泻药物和补液。若症状持续或加重，应立即调整免疫治疗方案，以避免进一步的健康风险。

3. 治疗

对于中重度结肠炎患者，推荐使用糖皮质激素如泼尼松进行治疗，剂量通常为1-2mg/kg/天。如果症状没有改善，可以考虑使用英夫利昔单抗等生物制剂。在治疗过程中，还需密切监测患者的电解质平衡、肝肾功能等指标，以防治可能的并发症。

4. 重启免疫治疗

在胃肠道反应得到有效控制后，可以根据患者的具体病情和耐受性，逐步重启免疫治疗。建议从低剂量开始，并密切观察患者的症状变化，必要时调整治疗方案。

结论

胃肠道反应是肺癌免疫疗法中一个不容忽视的问题。通过早期识别、积极治疗和严格管理，我们可以有效控制这些症状，保障患者的生活质量和治疗的连续性。同时，这也提示我们在进行免疫治疗时，需要全面评估患者的免疫状态和器官功能，制定个体化的治疗和管理方案，以实现精准医疗的目标。通过不断优化治疗策略，我们有望进一步提升免疫疗法的安全性和有效性，为肺癌患者带来更多的希望。

程易

常熟市第二人民医院海虞南路院区