晚期肝癌伴肝硬化患者的姑息治疗与护理

晚期肝癌伴随肝硬化是一种严重威胁患者生命的疾病，预后通常较差。然而，随着现代医学技术的不断进步，即便在疾病晚期，患者也能通过姑息治疗和护理改善症状和生活质量。本文将详细阐述晚期肝癌伴肝硬化患者的姑息治疗与护理方法，以便为他们提供更全面的支持。

疼痛管理

疼痛是晚期肝癌患者最常见的症状之一，严重影响着患者的生活质量。有效的疼痛管理是姑息治疗的重要组成部分。疼痛的控制通常遵循阶梯式治疗原则，即根据疼痛程度的不同，从非阿片类药物开始，逐步升级至阿片类药物。非阿片类药物如对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药可用于轻度至中度疼痛，而阿片类药物如吗啡则用于中度至重度疼痛。此外，辅助药物如抗抑郁药和抗惊厥药也可用于特定类型的疼痛。个体化的疼痛治疗方案能够帮助患者获得最佳的疼痛控制效果。

腹水管理

肝硬化引起的腹水是晚期肝癌患者的常见并发症。腹水的形成会给患者带来腹胀、呼吸困难等症状。管理腹水的方法包括限制钠盐摄入，以减少体内液体的积聚；利尿剂如螺内酯和呋塞米的应用，帮助患者排出多余的水分；在必要时，通过腹腔穿刺抽液来缓解症状。这些措施能够减轻患者的不适感，提高生活质量。

消化道出血预防

肝硬化患者由于食管静脉曲张，容易发生消化道出血。这种出血往往突然且量大，对患者生命构成严重威胁。因此，预防性治疗显得尤为重要。非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔能够降低门静脉压力，减少出血风险。内镜下静脉曲张结扎术也是一种有效的预防措施，通过内镜将曲张静脉结扎，减少出血的可能性。

营养支持

晚期肝癌患者常常伴有营养不良，这会进一步削弱患者的体力和抵抗力。合理的营养支持对于改善患者的体力、增强抵抗力至关重要。营养支持应根据患者的具体情况，提供高蛋白、低脂、易消化的饮食。此外，对于不能正常进食的患者，可能需要通过肠内或肠外营养来补充所需的营养。

心理支持

晚期疾病对患者及其家属都是巨大的心理压力。提供心理咨询、建立支持小组等措施有助于缓解他们的焦虑和抑郁情绪。通过心理干预，患者和家属能够更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。

临终关怀

对于终末期患者，提供临终关怀服务是姑息治疗的重要组成部分。这包括尊重患者的意愿，提供尊严的死亡方式，以及为家属提供哀伤辅导。临终关怀不仅关注患者的身体症状，也关注其精神和情感需求，帮助患者在生命的最后阶段保持尊严和平静。

综上所述，尽管晚期肝癌伴肝硬化患者的预后不佳，但通过综合的姑息治疗和精心的护理，我们仍可以为患者提供一定程度的生活质量改善和症状缓解。这对于患者及其家属来说，是一份至关重要的心理慰藉和实际帮助。通过这些措施，我们能够为患者提供更多的支持，让他们在面对疾病时有更多的勇气和力量。

贺德志

郑州大学第一附属医院河医院区