滤泡性淋巴瘤：病因与治疗进展

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是惰性淋巴瘤中最常见的一种类型，约占非霍奇金淋巴瘤的22%。其特点是肿瘤细胞发展缓慢，病程较长，但预后相对较好。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的病因、发病机制以及治疗进展。

病因及发病机制 滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多种因素。主要病因包括： (1) 基因突变：约90%的FL患者存在BCL2基因重排，导致BCL2蛋白过表达，抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞增殖。此外，BCL6、MYD88等基因突变也与FL的发生发展密切相关。 (2) 慢性抗原刺激：滤泡性淋巴瘤的发生与慢性抗原刺激有关。某些感染性疾病如HCV感染可引起淋巴细胞持续激活，诱发FL的发生。 (3) 免疫缺陷：免疫缺陷患者发生FL的风险增加。如HIV感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等情况下，FL的发病率明显升高。

临床表现 滤泡性淋巴瘤主要表现为无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。部分患者可伴有全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。晚期患者可出现肝脾肿大、骨髓浸润等表现。

诊断 滤泡性淋巴瘤的诊断主要依靠淋巴结活检，病理学检查可见滤泡中心细胞样肿瘤细胞浸润。免疫组化检测BCL2、CD10、BCL6等标志物有助于诊断。全身CT或PET-CT有助于评估病变范围和分期。

治疗进展 (1) 观察等待：对于无症状、低肿瘤负荷的FL患者，可选择观察等待，定期随访，直至出现症状或疾病进展时再进行治疗。 (2) 化疗：对于有症状、高肿瘤负荷的患者，常采用化疗作为一线治疗。常用的化疗方案有CHOP、CVP、R-CHOP等。近年来，以CD20单抗为代表的免疫化疗方案在FL治疗中显示出良好疗效。 (3) 靶向治疗：BTK抑制剂如伊布替尼、ACALA等在FL治疗中显示出较好的疗效和安全性，可作为二线治疗选择。 (4) 免疫治疗：PD-1单抗等免疫检查点抑制剂在FL治疗中显示出一定疗效，但尚需进一步研究。 (5) 放疗：对于局限性病灶，可采用局部放疗作为辅助治疗，缓解症状，延长生存。

综上所述，滤泡性淋巴瘤作为一种惰性淋巴瘤，其病因和发病机制复杂，临床表现多样。目前治疗手段包括观察等待、化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗等。随着新药的不断研发和临床应用，FL患者的预后有望进一步改善。未来仍需加强FL的病因学研究，探索更有效的治疗策略，以提高患者的生存质量和生存期。

张鹏程

泰安市中心医院