糖尿病患者血脂管理的重要性与实践方法

糖尿病患者血脂管理的重要性与实践方法

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖可导致多种并发症，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是糖尿病患者的主要死亡原因。血脂异常是ASCVD的主要危险因素之一，糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用障碍，往往更容易出现血脂异常。因此，掌握科学的血脂管理方法，对于糖尿病合并ASCVD患者来说，是保护心血管健康、提高生活质量的关键。

糖尿病患者血脂异常的特点

糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用障碍，往往更容易出现血脂异常。主要表现为甘油三酯（TG）水平升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高或正常。这些血脂异常可加速动脉粥样硬化的进展，增加ASCVD的风险。

糖尿病患者血脂管理的目标

对于糖尿病合并ASCVD患者来说，血脂管理的主要目标是降低LDL-C水平，以减少ASCVD事件的风险。根据美国糖尿病协会（ADA）和美国心脏协会（AHA）的指南，糖尿病合并ASCVD患者的LDL-C目标值应<70 mg/dL，若患者有严重的ASCVD（如多支血管病变或既往心肌梗死），则LDL-C目标值应<55 mg/dL。

糖尿病患者血脂管理的实践方法

（1）生活方式干预 生活方式干预是血脂管理的基础，包括健康饮食、增加运动、控制体重、戒烟限酒等。健康饮食应以低脂、低糖、高纤维为主，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。适量运动可提高HDL-C水平、降低TG水平，每周至少150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动。控制体重和戒烟限酒也有助于改善血脂水平。

（2）药物治疗 对于生活方式干预不能达标的患者，可考虑使用药物治疗。他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，可显著降低ASCVD事件的风险。对于他汀类药物不耐受或不能达标的患者，可考虑联合使用依折麦布或PCSK9抑制剂。对于TG水平显著升高的患者，可考虑使用贝特类药物或ω-3脂肪酸制剂。

（3）定期监测 糖尿病患者应定期监测血脂水平，以评估治疗效果和调整治疗方案。一般建议每6-12个月监测一次血脂水平，若使用他汀类药物，可每3-6个月监测一次。

总之，对于糖尿病合并ASCVD患者来说，血脂管理是保护心血管健康、提高生活质量的重要措施。通过生活方式干预、药物治疗和定期监测的综合管理，可显著降低ASCVD事件的风险。糖尿病患者应重视血脂管理，与医生密切合作，制定个体化的治疗方案，以改善预后。

张红梅

武汉市中心医院后湖院区