持续咳嗽与胸痛：RET突变肺癌的症状识别

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其复杂性和多样性使得不同患者的症状和治疗反应存在显著差异。在这些差异之中，RET突变的非小细胞肺癌（NSCLC）是一种罕见但具有特殊生物学行为的分子亚型，其独特的临床表现和治疗响应使得对此类疾病的了解尤为重要。

RET突变肺癌的生物学机制

RET基因位于10号染色体上，编码的蛋白是一类受体酪氨酸激酶，其在多种细胞信号传导过程中发挥作用。RET基因融合是RET突变肺癌的主要分子机制，这种融合导致RET蛋白的信号传导通路异常激活，进而促进肿瘤细胞的增殖和存活。RET基因融合的发现为这一特定亚型的肺癌提供了分子层面的解释，并指导了针对性治疗策略的发展。

症状识别

RET突变肺癌患者的症状与其他类型肺癌相似，但有一些特点需要特别关注。最常见的症状包括：

持续咳嗽

：咳嗽是肺癌患者最常见的症状之一，对于RET突变肺癌患者来说，持续咳嗽往往是疾病早期的信号。这种咳嗽可能与肿瘤阻塞气道或刺激周围组织有关。

胸痛

：随着肺癌的进展，肿瘤可能侵犯胸膜或胸壁，导致患者出现胸痛。胸痛的性质可能为钝痛、刺痛或压迫感，且在深呼吸或咳嗽时加剧。

呼吸困难

：肿瘤压迫气道或胸腔积液可能导致呼吸困难，尤其是在活动后。

体重下降和乏力

：肿瘤消耗体内营养，加上食欲减退，导致体重下降和全身乏力。

声音嘶哑

：肿瘤压迫或侵犯喉返神经可能导致声音嘶哑。

诊断方法

对于RET突变肺癌的诊断，影像学检查和组织活检是两个关键步骤：

影像学检查

：胸部X线和CT扫描是发现肺部肿瘤的常用手段。MRI和PET-CT扫描有助于评估肿瘤的侵犯范围和是否存在远处转移。

组织活检

：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或手术活检获取肿瘤组织，进行病理学检查和分子检测，以确定RET基因融合的存在。

治疗进展

RET突变肺癌的治疗随着分子靶向药物的发展而取得了显著进展。塞尔帕替尼和普拉替尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）在RET突变肺癌的治疗中显示出良好的疗效，为患者提供了新的治疗选择。这些药物通过抑制异常激活的RET蛋白，阻断肿瘤细胞的增殖信号，从而控制疾病进展。

除了靶向治疗，免疫治疗也是RET突变肺癌治疗研究的热点。通过激活患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，免疫治疗为部分患者提供了新的治疗机会。

未来研究方向

RET突变肺癌的研究仍在不断深入，未来的研究方向包括：

新型药物开发

：开发更有效的RET抑制剂，以克服现有药物的耐药问题。

免疫治疗探索

：探索RET突变肺癌患者对免疫治疗的反应机制，以优化治疗方案。

个体化治疗策略

：根据患者的基因突变特征和肿瘤微环境，制定个性化的治疗计划。

综上所述，RET突变肺癌作为一种罕见的分子亚型，其症状识别、诊断方法和治疗进展均具有特殊性。随着对这一疾病认识的不断深入，我们有望为患者提供更精准、更有效的治疗策略。

杨琪

台州市中心医院