膜性肾病的诊断

膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积为特征，导致肾小球滤过膜损伤，进而引发蛋白尿。本文将详细阐述膜性肾病的诊断流程及其治疗方法。

一、诊断流程 1. 病史采集与体格检查：首先，医生会详细询问患者的病史，包括蛋白尿出现的时间、量多少，是否伴有水肿、高血压等症状。体格检查主要观察有无水肿、体重变化及血压情况。

实验室检查：尿常规检查可发现大量蛋白尿、镜下血尿等异常。血生化检查可评估肾功能和血脂水平。血清免疫学检查有助于排除其他免疫性疾病。

肾活检：肾活检是确诊膜性肾病的金标准。通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以观察到肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积，以及足细胞的病变。

鉴别诊断：需与其他肾小球疾病如IgA肾病、微小病变性肾病等进行鉴别，结合临床表现、实验室检查及肾活检结果综合判断。

二、治疗策略 1. 支持治疗：控制血压、控制水肿、低蛋白饮食等对症治疗，改善患者一般状况。

免疫抑制治疗：对于病情较重、蛋白尿量大的患者，可采用糖皮质激素联合免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等治疗方案，抑制免疫反应，减轻肾脏损伤。

生物制剂治疗：利妥昔单抗等生物制剂可特异性清除致病性B细胞，减少免疫复合物产生，对部分患者有效。

个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、肾功能等情况制定个体化治疗方案，权衡治疗风险与获益。

长期随访：膜性肾病易复发，需定期复查尿常规、肾功能等指标，及时发现复发或并发症，调整治疗方案。

综上所述，膜性肾病的诊断依赖于详细的病史采集、实验室检查和肾活检，确诊后需综合评估患者的病情，制定个体化治疗方案，同时加强随访管理，以改善预后。

张怀峰

通化市中心医院