弥漫大B细胞淋巴瘤治疗：化疗与靶向治疗的结合

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于成熟B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，具有高度异质性。本文将详细介绍DLBCL的病因、临床表现、诊断和综合治疗原则，以帮助患者和家属更好地了解这一疾病。

一、DLBCL的病因 DLBCL的病因可能涉及多种因素，包括遗传、病毒感染、免疫缺陷和环境因素。遗传因素可能与某些染色体异常有关，如染色体易位导致的基因融合。病毒感染，如EB病毒和HHV-8，可能在DLBCL的发生中起重要作用。免疫缺陷，如HIV感染，可能增加DLBCL的风险。此外，环境因素，如辐射暴露和某些化学物质，也可能与DLBCL的发生有关。

二、DLBCL的临床表现 DLBCL的临床表现多样，常以无痛性淋巴结肿大为首发症状。其他常见症状包括发热、盗汗、体重减轻和全身不适。DLBCL可侵犯多个器官，如脾、肝、胃肠道和中枢神经系统。临床表现与受累器官有关，如肝受累可表现为黄疸，胃肠道受累可表现为腹痛和消化道出血。

三、DLBCL的诊断 DLBCL的诊断依靠影像学、病理学和分子生物学检测。影像学检查，如CT、MRI和PET-CT，有助于评估病变范围和监测疗效。病理学检查，如淋巴结活检和免疫组化，有助于确诊和分型。分子生物学检测，如基因测序和基因表达谱分析，有助于揭示DLBCL的分子机制和指导个体化治疗。

四、DLBCL的综合治疗原则 DLBCL的治疗原则需综合考虑患者情况，包括化疗、靶向治疗、放疗和造血干细胞移植。化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。靶向治疗，如CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）和BTK抑制剂，可用于部分患者。对于部分高危患者，可考虑放疗和造血干细胞移植。

五、DLBCL的患者管理 DLBCL患者管理包括心理支持、营养管理、随访监测和个体化治疗。患者和家属应获得充分的疾病信息和心理支持，以提高治疗依从性和生活质量。营养管理有助于改善患者的营养状况和体力。定期随访监测有助于及时发现复发和并发症。个体化治疗有助于提高治疗效果和减少不良反应。

总之，DLBCL是一种高度异质性的非霍奇金淋巴瘤，其病因、临床表现和治疗较为复杂。综合化疗、靶向治疗、放疗和造血干细胞移植等多种治疗手段，并加强患者管理，有助于提高DLBCL患者的生活质量和治疗效果。

吴志敏

新乡市第一人民医院