什么被称作肾病综合征

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征是一组特定的临床表现和实验室检查结果。本文将深入探讨肾病综合征的定义、病因、临床表现、诊断和治疗方法，为读者提供全面而科学的医学知识。

肾病综合征的定义： 肾病综合征是指一组临床表现，包括蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症。这些症状通常与肾小球损伤有关，肾小球是肾脏的基本过滤单位。当肾小球的过滤功能受损时，会导致大量蛋白质从尿液中丢失，进而引起上述症状。这种情况可能导致患者的整体健康状况恶化，因此及时识别和治疗至关重要。

肾病综合征的病因： 肾病综合征的病因多种多样，可以分为原发性和继发性两大类。原发性肾小球疾病是指肾脏本身的疾病，如微小病变、膜性肾病和局灶节段性肾硬化等。这些疾病可能与遗传、免疫反应异常或未知因素有关。继发性肾小球疾病则是由全身性疾病引起的肾脏损伤，如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、感染性疾病（如HIV、乙肝）和肿瘤等。了解病因对于制定治疗计划和预测疾病预后至关重要。

肾病综合征的临床表现： 肾病综合征的临床表现主要包括以下几个方面： 1. 蛋白尿：患者尿液中蛋白质含量超过正常范围，通常伴有泡沫状尿液。这是由于肾小球滤过膜的损伤导致大分子蛋白质如白蛋白的丢失。 2. 水肿：由于蛋白质丢失和钠水潴留，患者会出现眼睑、下肢等部位的水肿。水肿的程度和分布可能因个体差异而异。 3. 高脂血症：蛋白质丢失导致肝脏合成脂蛋白增加，引起血脂升高，表现为高胆固醇血症和/或高三酰甘油血症。 4. 低蛋白血症：长期蛋白尿导致血浆蛋白水平降低，患者可能出现乏力、营养不良等症状。低蛋白血症还可能影响药物的分布和代谢，需要在治疗中予以考虑。

肾病综合征的诊断： 诊断肾病综合征需要结合临床表现和实验室检查。尿蛋白定量是诊断的关键指标，通常需要超过3.5克/天。此外，血浆蛋白水平、血脂水平和肾功能检查（如血肌酐、尿素氮）也是重要的辅助诊断手段。在必要时，肾活检可以帮助确定病因和病理类型。肾活检是通过取肾组织样本进行显微镜检查，可以提供关于肾小球损伤的详细信息，有助于指导治疗和预测预后。

肾病综合征的治疗： 治疗肾病综合征的目标是控制症状、保护肾功能和延缓疾病进展。治疗方法包括： 1. 控制水肿：通过限制钠盐摄入、利尿剂和必要时的腹膜透析来减轻水肿。利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等可以帮助排出多余的水分和钠。 2. 降低蛋白尿：使用ACE抑制剂（如來普利、貝那普利）或ARB类药物（如洛卡特普、厄贝沙坦）减少尿蛋白排放。这些药物通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统来降低肾小球内压，减轻蛋白尿。 3. 控制高脂血症：通过饮食控制（低脂饮食）和降脂药物治疗（如他汀类药物）来降低血脂水平。控制血脂有助于减少心血管并发症的风险。 4. 针对病因治疗：如激素和免疫抑制剂用于治疗原发性肾小球疾病，控制糖尿病和系统性疾病来治疗继发性肾小球疾病。免疫抑制治疗可以抑制异常的免疫反应，减轻肾小球损伤。 5. 支持性治疗：补充蛋白质、维生素和矿物质，改善营养状况。低蛋白饮食可以减轻肾脏的负担，但需要保证足够的营养摄入，以维持机体的正常功能。

总结： 肾病综合征是一种复杂的肾脏疾病，需要综合临床表现、实验室检查和肾活检来明确诊断。治疗应针对病因和症状进行个体化管理，以控制病情、保护肾功能和提高生活质量。患者应定期随访，监测肾功能和相关指标，及时调整治疗方案。此外，患者还需要接受健康教育，了解疾病的特点和自我管理的方法，以提高治疗的依从性和效果。通过多学科团队的合作和患者的积极参与，肾病综合征可以得到有效的控制和管理，改善患者的预后和生活质量。

郑润辉

广州医科大学附属第五医院