乳腺癌双侧切除术：降低复发风险，死亡率降低尚待证实

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居前列。近年来，随着医学技术的快速发展，乳腺癌的治疗手段也日趋多样化，其中乳腺癌双侧切除术（Bilateral Mastectomy）成为了一种越来越受关注的手术方式。本文将详细探讨乳腺癌双侧切除术在降低复发风险方面的效果，以及其对死亡率降低的影响。

乳腺癌双侧切除术简介

乳腺癌双侧切除术是一种手术方式，指的是同时切除患侧及对侧乳房的手术。这种手术方式适用于部分乳腺癌患者，特别是那些具有高遗传风险、乳房重建需求或者对复发极度恐惧的患者。研究表明，相较于单侧乳房切除术，双侧乳房切除术可以显著降低对侧乳腺癌的发生风险。

降低复发风险的证据

多项研究已经证实，双侧乳房切除术能有效降低乳腺癌的复发风险。一项涵盖了超过1万名乳腺癌患者的研究显示，接受双侧乳房切除术的患者，其对侧乳腺癌的发生率较单侧乳房切除术患者降低了约50%。这一结果提示，对于某些高风险患者群体，双侧切除术可能是一个更为安全的选择。

死亡率降低的争议

尽管双侧乳房切除术在降低复发风险方面表现出了明显的优势，但关于其是否能进一步降低乳腺癌死亡率的问题，目前尚无明确的证据。一些研究指出，双侧乳房切除术并未显著改善患者的总体生存率。这可能是因为乳腺癌的预后不仅仅受到手术方式的影响，还与患者的年龄、肿瘤分期、激素受体状态、HER2状态等多种因素相关。

患者选择双侧切除术的心理因素

尽管缺乏降低死亡率的证据，许多患者仍然选择接受双侧乳房切除术。这背后的心理因素可能包括对复发的极度恐惧、对乳房重建的需求以及对自身健康的更高要求。此外，部分患者可能受到社会文化因素的影响，认为切除对侧乳房是一种更为彻底的治疗方案。

综合考量与个体化治疗

在决定是否进行乳腺癌双侧切除术时，患者和医生需要综合考虑多种因素，包括患者的遗传风险、肿瘤特性、个人偏好以及生活质量等。个体化治疗是乳腺癌治疗的核心，每个患者的情况都是独特的，因此治疗方案也应当因人而异。

结论

乳腺癌双侧切除术在降低复发风险方面具有明显优势，但其对死亡率的影响尚未得到充分证实。患者和医生在做出治疗决策时，应充分考虑个体情况，选择最合适的治疗方案。未来，随着更多高质量研究的开展，我们期待能够获得更多关于双侧乳房切除术对生存率影响的确凿证据，以指导临床实践和患者选择。

黄晋博

南通大学附属医院