微小病变肾病如何治疗

微小病变肾病（Minimal Change Disease, MCD）是一种常见的肾小球疾病，主要表现为肾病综合征。该病多见于儿童和青少年，成人中亦有发病。本文旨在详细阐述微小病变肾病的治疗策略。

1. 药物治疗

微小病变肾病的首选治疗是药物治疗，主要包括以下两类：

激素治疗

：糖皮质激素如泼尼松是治疗微小病变肾病的基石。常规剂量为1mg/kg/d，连续治疗8周后逐渐减量。激素治疗的目的是抑制免疫反应，减轻肾小球的炎症损伤。

免疫抑制剂

：对于激素抵抗或频繁复发的患者，可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等。免疫抑制剂可进一步抑制免疫反应，但需注意其毒副作用。

2. 支持治疗

除了药物治疗外，以下支持治疗对改善症状、减轻并发症也至关重要：

控制血压

：使用ACEI或ARB类药物控制血压，有助于减轻肾脏的负担。

限制蛋白摄入

：低蛋白饮食可以减轻肾脏的滤过压力，延缓肾功能恶化。

防治感染

：激素和免疫抑制剂治疗会增加感染风险，应积极预防和治疗感染。

3. 治疗监测

治疗过程中应密切监测以下指标：

尿蛋白定量

：评估治疗效果的重要指标，尿蛋白定量下降提示治疗有效。

肾功能指标

：监测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能的变化。

免疫学指标

：监测抗磷脂酶A2受体抗体等指标，有助于判断病情活动度。

4. 治疗预后

微小病变肾病的预后相对较好，约80%的患者经激素治疗后可获得完全缓解。但部分患者会出现激素抵抗或频繁复发，需要长期治疗和随访。

总结而言，微小病变肾病的治疗以药物治疗为主，辅以支持治疗和监测。通过科学规范的治疗，大多数患者可以获得病情缓解，改善预后。但需注意药物的毒副作用，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

齐卫鹏

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区