甲状腺癌病理基础：激素腺体的恶性肿瘤

甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤，甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，主要负责制造和分泌甲状腺激素，调节新陈代谢和生长发育等生理功能。本文将详细介绍甲状腺癌的病理基础和治疗方式，帮助公众更好地了解这一疾病。

一、甲状腺癌的病理分类 甲状腺癌根据不同的细胞类型可以分为四种主要类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡状癌较为常见，预后相对较好；髓样癌和未分化癌较为罕见，但恶性程度高，预后较差。乳头状癌占所有甲状腺癌的70-80%，通常生长缓慢，预后较好。滤泡状癌约占10-15%，生长速度相对缓慢，预后也较好。髓样癌较为罕见，仅占1-2%，但生长速度快，预后较差。未分化癌极为罕见，仅占1-2%，但恶性程度极高，预后最差。

二、甲状腺癌的病因和危险因素 甲状腺癌的确切病因尚不明确，但一些因素可能增加患病风险，如家族史、辐射暴露、碘摄入不足等。此外，女性、年龄较大者（尤其是60岁以上）和有甲状腺疾病史的人群患病风险更高。吸烟、肥胖、慢性甲状腺炎等也可能增加患病风险。遗传易感性在甲状腺癌的发病中也起着重要作用，某些基因突变（如RET、BRAF等）与甲状腺癌的发生密切相关。

三、甲状腺癌的临床表现 甲状腺癌早期症状较为隐匿，可能表现为无痛性甲状腺结节、颈部肿块等。随着病情进展，可能出现颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、吞咽困难等症状。晚期患者还可能出现远处转移，如肺部、骨骼等。甲状腺癌引起的甲状腺功能亢进时，患者可出现心悸、多汗、体重减轻等高代谢症状。

四、甲状腺癌的诊断方法 甲状腺癌的诊断主要依靠影像学检查（如超声、CT等）和细胞学检查（如细针穿刺活检等）。超声检查可发现甲状腺结节，评估结节的大小、形态、内部结构等特征，初步判断结节的性质。CT和MRI等检查可了解甲状腺癌的侵犯范围，评估颈部淋巴结转移情况。细针穿刺活检是诊断甲状腺癌的关键步骤，通过取得肿瘤组织进行病理学和分子学检测，明确诊断。部分患者还需要进行核素扫描、PET-CT等检查，以评估病情和指导治疗。

五、甲状腺癌的治疗原则 甲状腺癌的治疗需要综合考虑肿瘤的类型、分期、患者状况等因素。常见的治疗手段包括： 1. 手术治疗：手术切除肿瘤是甲状腺癌的首选治疗方法，包括全甲状腺切除、次全切除等。手术可完整切除病灶，减少复发风险。术中还需清扫颈部淋巴结，以降低转移风险。 2. 放射碘治疗：对于乳头状癌和滤泡状癌，术后可进行放射碘治疗，以消灭残留的甲状腺组织和转移病灶。放射碘可选择性地被甲状腺癌细胞摄取，发挥杀伤作用，提高治愈率。 3. 放疗和化疗：对于部分高危患者，可采用外放疗和化疗，以控制病情进展。放疗可杀死局部残留的癌细胞，化疗可抑制癌细胞的增殖和转移。 4. 靶向治疗和免疫治疗：对于晚期或复发的甲状腺癌，可考虑应用靶向药物和免疫检查点抑制剂，以改善预后。靶向治疗可阻断癌细胞的关键信号通路，抑制其生长和转移。免疫治疗可激活机体的免疫反应，增强对癌细胞的杀伤作用。

六、甲状腺癌的预防和筛查 甲状腺癌的预防主要包括减少辐射暴露、保证碘摄入、积极治疗甲状腺疾病等。定期进行甲状腺超声检查，可早期发现甲状腺结节，降低甲状腺癌的漏诊率。对于高危人群，如家族史阳性者、有辐射暴露史者等，应加强筛查力度，缩短筛查间隔。

总之，甲状腺癌是一种预后相对较好的恶性肿瘤，但需要早诊早治，综合运用多种治疗手段，以提高患者的生存质量和生存期。公众应重视甲状腺健康，定期体检，发现异常及时就医，以降低甲状腺癌的危害。医患双方应密切配合，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

李双根

南京市高淳人民医院