激素受体阳性乳腺癌的药物治疗：合理用药原则

乳腺癌，作为女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略需综合考虑多种因素，如肿瘤分期、生物标志物表达状态（如雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子受体2 HER2）、患者年龄、健康状况及患者偏好等。激素受体阳性乳腺癌，即肿瘤细胞内含有ER和/或PR阳性的情况，占乳腺癌的大部分比例，并通常对内分泌治疗有较好的反应。本文旨在探讨激素受体阳性乳腺癌的药物治疗原则，以期为患者提供合理用药的参考。

激素受体阳性乳腺癌的治疗原则

个体化治疗原则

： 治疗方案应基于患者的具体情况制定。年轻患者可能更倾向于考虑辅助治疗以降低复发风险，而年长患者则需更多考虑治疗的耐受性和生活质量，以及可能伴随的慢性疾病。

内分泌治疗的核心地位

： 内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌治疗的基石。常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AIs）和卵巢功能抑制剂（OFS）。这些药物通过阻断雌激素的作用或减少体内雌激素的生成，抑制肿瘤细胞的生长。

药物选择和治疗时机

： 内分泌治疗的时机对于治疗效果至关重要。对于早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常在手术后作为辅助治疗进行；而对于晚期或复发乳腺癌患者，则根据病情进展和症状进行个体化治疗。

药物副作用的管理

： 内分泌治疗可能伴随一些副作用，如热潮红、关节疼痛、骨质疏松等。合理用药原则包括对这些副作用的预防和管理，以保证患者治疗的依从性和生活质量。

联合治疗策略

： 在某些情况下，可能需要将内分泌治疗与其他治疗方式如化疗、靶向治疗等联合使用，以提高治疗效果。联合治疗方案的选择应基于患者的肿瘤特征和个体差异。

长期治疗与监测

： 激素受体阳性乳腺癌可能需要长期的内分泌治疗。在此过程中，需要定期监测患者的病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案。

内分泌治疗药物详解

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

： 这类药物通过竞争性结合雌激素受体，阻断雌激素对肿瘤细胞的作用。常用药物如三苯氧胺，适用于绝经前和绝经后妇女。

芳香化酶抑制剂（AIs）

： AIs通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成，从而抑制肿瘤细胞的生长。适用于绝经后妇女，常用药物如阿那曲唑、来普唑等。

卵巢功能抑制剂（OFS）

： OFS通过抑制卵巢功能，减少雌激素的产生。适用于绝经前高危患者，常用药物如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。

联合治疗的考量

化疗

： 对于部分激素受体阳性乳腺癌患者，尤其是肿瘤分期较晚或存在高危因素的患者，可能需要联合化疗以提高治疗效果。化疗药物的选择应根据患者的肿瘤特征和耐受性进行个体化选择。

靶向治疗

： 对于HER2阳性的激素受体阳性乳腺癌患者，联合HER2靶向治疗药物如曲妥珠单抗，可以显著提高治疗效果。

长期治疗的挑战

药物依从性

： 长期的内分泌治疗需要患者良好的依从性。医生和患者应充分沟通，了解患者的需求和担忧，提高治疗依从性。

生活质量的维护

： 长期的内分泌治疗可能影响患者的生活质量，如引起骨密度下降、热潮红等。医生应积极预防和管理这些副作用，保障患者的生活质量。

心理支持

： 乳腺癌患者可能面临较大的心理压力。提供心理支持和心理干预，帮助患者建立积极的心态，对于提高治疗效果和生活质量至关重要。

总之，在治疗激素受体阳性乳腺癌时，医生需根据患者的具体情况和肿瘤特征制定个体化治疗方案。这包括合理选择药物、确定治疗的最佳时机，并重视副作用的管理。通过精准的治疗策略，不仅可以提高治疗效果，延长患者生存期，还能改善患者的生活质量。此外，随着医学研究的不断进展，新的治疗方法和药物不断涌现，为激素受体阳性乳腺癌患者提供了更多的治疗选择和希望。

杨晖

苏州市立医院(东区)