肝癌治疗：综合治疗策略与患者生存率提升

肝癌，全球癌症相关死亡的第二大原因，每年导致约90万人死亡。据世界卫生组织统计，超过80%的肝癌病例可以通过科学的预防措施来避免。本文将结合2024年《柳叶刀·胃肠病学》的最新研究成果与中国《原发性肝癌诊疗指南》，探讨肝癌的综合治疗策略及其在提升患者生存率方面的作用。

肝癌的治疗策略是多元化的，涵盖了手术切除、局部消融治疗、放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗等多种方法。这些治疗手段的选择需要根据肿瘤的大小、位置、扩散情况以及患者的整体健康状况综合考虑。

手术切除

：对于早期肝癌患者而言，手术切除是首选治疗方法。通过手术可以完整移除肿瘤，达到根治的目的。手术切除的适应症包括肿瘤直径小于5厘米、无血管侵犯或远处转移的患者。手术切除的关键在于彻底切除肿瘤并保留足够的正常肝脏组织，以维持肝脏功能。

局部消融治疗

：包括射频消融、微波消融和冷冻治疗等，适用于不能手术切除或手术风险过高的患者。局部消融治疗的原理是通过局部高温或低温来杀死肿瘤细胞。射频消融利用高频电流产生的热量使肿瘤细胞凝固坏死，微波消融则通过微波能量产生的热量使肿瘤细胞坏死，冷冻治疗则利用极低温度使肿瘤细胞结冰死亡。局部消融治疗的优势在于创伤小、恢复快，但可能存在消融不彻底的风险。

放疗

：适用于不能手术切除或术后残留肿瘤的患者。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其生长和分裂。放疗可分为外照射和粒子植入两种方式。外照射利用直线加速器产生的高能X射线照射肿瘤，而粒子植入则将放射性粒子直接植入肿瘤内部，持续释放射线。放疗的优势在于可以局部控制肿瘤，减少全身副作用，但可能导致肝脏放射性损伤。

化疗

：传统化疗通过药物抑制癌细胞的生长和扩散。常用的化疗药物包括顺铂、奥沙利铂、氟尿嘧啶等。但由于化疗药物的选择性不高，会对正常细胞造成损害，导致骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用。近年来，随着新药的不断研发，一些新型化疗药物如靶向药物的出现，提高了化疗的疗效和安全性。

靶向治疗

：这种治疗方法针对癌细胞特有的分子标志物，通过特定的药物阻断癌细胞的生长信号，减少对正常细胞的损害。常用的靶向药物包括索拉非尼、雷戈非尼等。靶向治疗的优势在于疗效确切、副作用较小，但可能存在耐药性的问题。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗的优势在于疗效持久、副作用相对较低，但可能引起免疫相关的不良反应。

在实施治疗的同时，肝癌的预防同样重要。预防措施包括控制病毒性肝炎的传播、减少酒精摄入、避免接触致癌物质等。早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要，因此，定期体检和对高危人群的筛查是预防肝癌的重要手段。高危人群包括慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，长期饮酒者，非酒精性脂肪性肝炎患者，有肝癌家族史的人群等。对于这些高危人群，建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白(AFP)检测和肝脏超声检查。

综上所述，肝癌的治疗需要综合考虑多种因素，并采取个体化的治疗策略。通过综合治疗和科学预防，可以显著提高肝癌患者的生存率和生活质量。同时，加强肝癌的基础研究和新药研发，有望为肝癌患者带来更多的治疗选择和希望。让我们携手努力，共同战胜肝癌这一顽疾。

Doc chen

第二军医大学第三附属医院长海院区