免疫治疗在实体肿瘤治疗中的最新进展与挑战

免疫治疗作为实体肿瘤治疗领域的新兴策略，其核心在于激活和增强患者自身的免疫系统，以识别并攻击肿瘤细胞。本文将探讨免疫治疗在实体肿瘤治疗中的最新进展，以及面临的挑战和合理用药的重要性。

免疫治疗的主要策略之一是利用PD-1/PD-L1单克隆抗体，这种抗体能够阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，从而恢复T细胞的活性，让其能够识别并攻击肿瘤细胞。例如，信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中表现出了显著的疗效，不仅可以延长患者的总生存期（OS），还能降低死亡风险，并具有较好的安全性。

免疫治疗的另一重要方面是识别肿瘤的分子特征，如错配修复缺陷（dMMR）或微卫星不稳定性高（MSI-H），这些特征表明肿瘤细胞可能对免疫治疗更为敏感。对于dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者，免疫单药治疗已成为一个有效的治疗选择。

此外，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如化疗或靶向治疗，可以提高对肿瘤的控制率和疗效。这种联合治疗策略正在多个临床试验中被评估，以确定其在不同肿瘤类型中的最佳应用。

然而，免疫治疗也面临一些挑战。首先，并非所有肿瘤患者都能从免疫治疗中获益，这要求我们更精确地识别那些最有可能响应治疗的患者。其次，免疫治疗可能会导致免疫相关的不良事件，因此需要仔细监控和管理这些副作用。最后，免疫治疗的成本较高，需要在患者获益和经济负担之间找到平衡。

合理用药是免疫治疗中的关键。医生需要根据患者的具体情况，包括肿瘤的分子特征、患者的免疫状态和合并症等，制定个性化的治疗方案。此外，对于免疫治疗的疗效评估和副作用管理，也需要遵循严格的临床指南。

总之，免疫治疗为实体肿瘤患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。通过精确的患者选择、合理的治疗方案和严格的疗效及安全性监测，我们可以最大化免疫治疗的潜力，为患者带来更好的治疗效果。

钟亚莉

郑州大学第一附属医院郑东院区