胰腺癌手术与非手术治疗：权衡利弊与患者选择

胰腺癌，作为消化道恶性肿瘤之一，其发病原因错综复杂，涉及遗传、环境及生活方式等诸多因素。这种癌症主要起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞，与吸烟、饮酒、不良饮食习惯、有毒化学物质接触以及糖尿病等风险因素有着密切关联。由于胰腺癌在早期阶段的症状不够典型，许多患者在确诊时往往已经进入了疾病的晚期阶段，导致治疗效果不佳，预后较差。

胰腺癌的发病机制尚未完全阐明，但研究表明其发生发展与多种分子信号通路的异常激活密切相关。胰腺癌细胞通过激活某些促生长、抗凋亡信号通路，抑制抑癌基因的功能，从而获得无限增殖、侵袭和转移的能力。此外，胰腺癌的发生还与慢性炎症、胰腺组织纤维化等病理过程密切相关。这些因素共同作用，导致胰腺癌的恶性转化和进展。

在临床表现上，胰腺癌症状多样。早期可能仅表现为上腹部不适或隐痛，随着病情的进展，患者可能会出现腹痛加剧、体重下降、乏力等全身症状。如果癌细胞侵犯胆管，可能会引起黄疸；侵犯腹膜，则可能导致腹水；一旦癌细胞扩散至其他器官，就可能引起相应器官功能受损，并表现出相应的症状。胰腺癌引起的腹痛往往呈持续性、进行性加重，夜间疼痛更为明显。胰腺癌还可引起消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。晚期胰腺癌患者还可出现恶病质、贫血等全身并发症。

治疗胰腺癌的方法包括手术和非手术两种方式。对于早期且未发生转移的患者，手术切除是首选治疗方法，可以直接去除肿瘤，减轻肿瘤负荷。常见的手术方式有胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。手术切除肿瘤后，还需进行淋巴结清扫，以降低复发风险。然而，手术存在一定的风险，例如出血、感染、胰瘘等，且术后可能影响胰腺功能，因此需要对患者的手术耐受性和术后生活质量进行综合评估。

对于晚期或已发生转移的患者，手术的效果有限，此时非手术治疗成为主要的治疗手段。化疗和放疗可以通过药物或放射线抑制癌细胞的生长，缓解症状，改善生活质量。化疗药物种类繁多，需要根据患者的具体病情和药物敏感性选择合适的药物方案。放疗则是通过高能放射线直接照射肿瘤，破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖。此外，靶向治疗和免疫治疗作为新兴治疗手段，通过特异性作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，为部分患者带来新的治疗希望。

胰腺癌的综合治疗需要兼顾局部治疗和全身治疗，根据患者的具体病情制定个体化治疗方案。患者的生活方式和心态也对治疗效果产生影响。合理的饮食有助于补充营养，维持机体功能；积极的心态有助于减轻精神压力，提高生活质量。患者应在专业医生的指导下，结合自身情况，选择最合适的治疗方式，以期获得最佳治疗效果。

胰腺癌的治疗是一个复杂且个体化的过程，需综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的身体状况及治疗的可行性。手术与非手术治疗各有利弊，患者应在医生的指导下，根据自身情况，做出明智的治疗选择。同时，积极调整生活方式，保持乐观心态，对于提高治疗效果和生活质量具有重要意义。随着医学技术的不断进步，胰腺癌的诊治手段也在不断发展，为患者带来更多治疗希望。此外，早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要，因此对于胰腺癌的高危人群，应加强健康教育，提高警惕，定期体检，以便及时发现并治疗胰腺癌。胰腺癌的预防也非常重要，建议戒烟限酒，均衡饮食，控制体重，避免接触有毒化学物质等。只有从多方面综合干预，才能有效降低胰腺癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。

施敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院