乳腺癌治疗中的双侧乳房切除：风险与疗效权衡

乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。在众多手术方式中，双侧乳房切除术（bilateral mastectomy）是一个具有争议的治疗选择。本文将详细探讨双侧乳房切除术的风险与疗效，帮助患者和医疗专业人员进行更合理的治疗决策。

双侧乳房切除术的定义与目的

双侧乳房切除术是指同时切除两侧乳腺的手术方式。对于乳腺癌患者而言，这种手术通常用于以下情况：一侧乳房已经确诊乳腺癌，而另一侧乳房存在高度风险发展为乳腺癌；或者一侧乳房已经接受了乳腺癌手术治疗，另一侧乳房新发乳腺癌。双侧乳房切除术的目的是降低对侧乳腺癌的发生风险，同时为患者提供心理安慰。

降低对侧乳腺癌风险的证据

研究表明，双侧乳房切除术可以显著降低对侧乳腺癌的发生风险。这一结论基于对家族性乳腺癌和BRCA1/2基因突变携带者的观察。对于这些高风险人群，双侧乳房切除术可以减少对侧乳腺癌的发病风险高达90%。然而，对于一般风险的乳腺癌患者，双侧乳房切除术降低对侧乳腺癌风险的效果尚不明确。

对乳腺癌死亡率的影响

尽管双侧乳房切除术可以降低对侧乳腺癌的风险，但目前没有充分证据表明这种手术方式可以进一步降低乳腺癌的死亡率。多项研究比较了单侧乳房切除术和双侧乳房切除术的疗效，结果显示两者在乳腺癌死亡率上没有显著差异。这意味着，对于大多数乳腺癌患者而言，选择双侧乳房切除术并不会带来生存期上的额外益处。

患者选择双侧乳房切除术的心理因素

尽管医学证据表明双侧乳房切除术并未显著降低乳腺癌死亡率，但许多患者仍然选择这种手术方式。这主要归因于以下几个心理因素：

风险厌恶

：患者担心对侧乳房未来可能发生乳腺癌，选择双侧乳房切除术以消除这一风险。

心理安慰

：双侧乳房切除术为患者提供了心理上的安全感，使她们觉得已经尽力预防了乳腺癌的复发。

对称性考量

：部分患者出于美学和对称性的考虑，选择双侧乳房切除术并进行乳房重建。

双侧乳房切除术的风险与考量

在选择双侧乳房切除术时，患者需要权衡以下风险与考量：

手术风险

：双侧乳房切除术相较于单侧乳房切除术，手术创伤更大，恢复时间更长，术后并发症的风险也相对增加。

经济负担

：双侧乳房切除术及后续的乳房重建手术费用较高，增加了患者的经济负担。

生活质量影响

：手术可能对患者的身体形象和性功能产生影响，影响其生活质量和心理健康。

结论

综上所述，双侧乳房切除术在降低对侧乳腺癌风险方面具有一定的效果，但对乳腺癌死亡率的降低并无显著影响。患者在选择手术方式时，应在医生的指导下，综合考虑个人风险、手术风险、经济负担和生活质量等因素，做出最适合自己的决策。医疗专业人员也应提供充分的信息和心理支持，帮助患者做出明智的选择。

唐明红

广汉市人民医院