乳腺癌术后复发风险降低：内分泌治疗的科学依据

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，不仅严重威胁女性的健康，也给患者的生活质量和心理健康带来重大影响。在乳腺癌的治疗过程中，降低术后复发风险是提高患者生存率和生存质量的关键环节。内分泌治疗作为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，其在降低术后复发风险中的作用不容忽视。本文将详细探讨内分泌治疗在乳腺癌术后复发风险降低中的科学依据和临床应用。

乳腺癌术后复发风险概述

乳腺癌的术后复发风险受多种因素影响，包括肿瘤的分子亚型、分期、患者的年龄、激素受体状态等。其中，激素受体阳性乳腺癌（HR+BC）患者占所有乳腺癌患者的大多数，这类患者的肿瘤细胞表面表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），对内分泌治疗具有较高的敏感性。因此，对于HR+BC患者，术后内分泌治疗是降低复发风险的重要手段。

内分泌治疗的重要性

内分泌治疗的主要作用机制是通过调节或阻断雌激素的作用，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。雌激素是促进HR+BC生长的关键因素，通过与肿瘤细胞表面的雌激素受体结合，激活下游信号通路，促进肿瘤细胞的增殖和存活。内分泌治疗通过竞争性结合雌激素受体或抑制雌激素合成，阻断雌激素的促癌作用，从而抑制肿瘤的生长。对于HR+BC患者，术后至少5年的内分泌治疗已被证实可以有效降低复发风险，减少局部复发和远处转移的发生。

内分泌治疗的药物选择

内分泌治疗的药物主要包括以下几类：

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如他莫昔芬（Tamoxifen），通过竞争性结合雌激素受体，阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用，抑制肿瘤的生长。

芳香化酶抑制剂（AIs）：如阿那曲唑（Anastrozole）、来普唑（Letrozole）和依西美坦（Exemestane），通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的合成，从而抑制肿瘤的生长。

选择性雌激素受体降解剂（SERDs）：如氟维司群（Fulvestrant），通过结合雌激素受体并诱导其降解，阻断雌激素的促癌作用。

孕激素受体调节剂：如美托洛尔（Methoxyprogesterone），通过调节孕激素受体的活性，抑制肿瘤的生长。

延长内分泌治疗的优势

对于HR+BC患者，完成5年标准的内分泌治疗后，部分高风险患者（如淋巴结阳性、肿瘤较大或高分级的患者）可考虑延长内分泌治疗，以进一步降低复发风险。研究表明，对于这部分患者，延长内分泌治疗5年可以显著降低复发风险，改善生存预后。然而，延长内分泌治疗的决策需要综合考虑患者的复发风险、治疗的依从性和潜在的副作用，个体化制定治疗方案。

内分泌治疗的副作用管理

内分泌治疗虽然有效，但也可能导致一些副作用，如热潮红、关节痛、骨质疏松、心血管事件等。因此，在治疗过程中，需要密切关注患者的副作用表现，并采取相应的管理措施，以确保治疗的安全性和有效性。例如，对于骨质疏松的患者，可考虑补充钙剂和维生素D，必要时使用双膦酸盐类药物；对于心血管风险较高的患者，可加强心血管危险因素的控制，必要时使用他汀类药物等。通过综合管理，可以最大限度地减少内分泌治疗的副作用，提高患者的生活质量。

结论

内分泌治疗是降低HR+BC术后复发风险的重要手段。通过至少5年的内分泌治疗，以及可能的延长治疗，可以显著降低复发风险，改善生存预后。然而，在治疗过程中，需要密切关注并管理可能出现的副作用，以确保治疗的最大效益。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多创新的内分泌治疗策略，如靶向治疗、免疫治疗等，为HR+BC患者提供更有效的治疗选择。同时，个体化的治疗策略和多学科的综合治疗模式也将是未来乳腺癌治疗的重要发展方向。

丁瑞

吉林省肿瘤医院湖光院区