精准医疗在晚期胃癌一线治疗中的应用

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。据世界卫生组织(WHO)的统计数据显示，每年约有100万人被诊断出胃癌，其中近80万死于该疾病。由于胃癌早期症状的不典型性和筛查手段的局限性，许多患者在确诊时已进展至局部晚期或晚期，导致治疗效果不佳和预后较差。但随着医学技术的飞速发展，晚期胃癌的治疗方案已逐渐从单一治疗模式转向更为综合的治疗策略，并开始重视个体化精准医疗的重要性。本文将探讨精准医疗在晚期胃癌一线治疗中的应用进展。

首先，化疗作为晚期胃癌治疗的传统手段，其疗效受到肿瘤生物学行为和患者个体差异的影响，导致部分患者难以获得理想的治疗效果。化疗药物主要通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导肿瘤细胞的凋亡来发挥作用。然而，由于肿瘤细胞的高度异质性和化疗药物的选择性不强，部分患者可能出现化疗耐药和严重的副作用。因此，如何提高化疗的精准性和个体化，一直是研究的热点和难点。

随着分子靶向治疗的兴起，针对特定分子靶点的药物能够更精确地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。分子靶向治疗主要通过抑制肿瘤细胞的信号传导通路、血管生成等途径来发挥作用。例如，针对HER2过表达的胃癌患者，HER2抑制剂如曲妥珠单抗(Trastuzumab)能显著提高治疗效果，延长生存期。此外，基于患者基因突变状态的个体化化疗方案，如针对微卫星不稳定性(MSI)或错配修复缺陷(dMMR)的免疫检查点抑制剂，也在提高疗效和减少副作用方面显示出潜力。

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重大突破，通过激活或增强患者自身免疫系统对抗肿瘤的能力，为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。特别是PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗(Pembrolizumab)和纳武利尤单抗(Nivolumab)，在某些胃癌患者中显示出较好的疗效，且与传统化疗相比，免疫治疗的副作用相对较小。然而，免疫治疗并非对所有患者都有效，精准医疗在预测免疫治疗反应和选择合适的患者方面发挥着关键作用。目前，免疫治疗疗效预测的主要标志物包括PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷(TMB)、微卫星不稳定性(MSI)等。

除了化疗、靶向治疗和免疫治疗外，其他治疗手段，如放疗、介入治疗和姑息治疗等，也在晚期胃癌的综合治疗中占有一席之地。对于部分局部晚期胃癌患者，放疗可作为辅助治疗手段，提高局部控制率，减少复发转移风险。对于部分伴有出血、梗阻等并发症的患者，介入治疗如动脉栓塞、支架置入等，可有效缓解临床症状，改善生活质量。对于部分晚期胃癌患者，姑息治疗如最佳支持治疗(BSC)、止痛、营养支持等，可有效缓解症状，提高生活质量，延长生存期。

综上所述，精准医疗在晚期胃癌一线治疗中的应用，不仅提高了治疗效果，还改善了患者的生活质量，并有望进一步延长患者的生存期。未来的研究需要进一步探索和优化个体化治疗方案，以实现对晚期胃癌更有效的控制和管理。这需要多学科团队的密切合作，包括肿瘤内科、外科、放疗科、介入科、病理科、影像科等，综合患者的临床表现、病理特征、分子标志物等多方面信息，制定个体化的精准治疗方案。同时，也需要加强患者教育，提高患者对胃癌的认知水平和自我管理能力，促进医患沟通，提高治疗依从性。相信随着精准医疗的不断发展，晚期胃癌患者的预后将会得到进一步改善。

汪慧敏

乐平市中医医院