弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断与分期：关键指标与方法

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中较为常见的类型，其诊断和分期对于治疗方案的制定至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断方法和分期标准，以期提高对这一疾病的认识，并指导临床实践。

临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤可影响淋巴结和结外组织，其临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。部分患者可能因淋巴结肿大或肿瘤压迫邻近器官而出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等。结外受累的常见部位还包括胃肠道、中枢神经系统和皮肤等。这些症状的多样性使得弥漫大B细胞淋巴瘤的早期识别具有一定的挑战性。

影像学检查

影像学检查在弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断中扮演重要角色，有助于发现病灶和评估病变范围。常用的影像学检查包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。其中，PET-CT因其能够评估病灶的代谢活性，在监测疗效和指导治疗方面显示出独特优势。

病理诊断

病理诊断是确诊弥漫大B细胞淋巴瘤的金标准。通过活检获取的标本需要进行HE染色、免疫组化和分子检测等综合评估。免疫组化检测可以识别B细胞标志物，如CD20和CD79a，以及与预后相关的指标，如Ki-67、bcl-2和bcl-6等，这些指标对于疾病的分型和预后评估具有重要意义。

分子分型

弥漫大B细胞淋巴瘤的分子分型对于预后和治疗选择具有指导意义。该疾病可分为生发中心型和非生发中心型两大类，不同亚型的预后存在明显差异。分子分型方法包括基因表达谱分析和染色体易位检测等，这些技术有助于揭示疾病的分子机制，并为个体化治疗提供依据。

分期评估

分期评估是弥漫大B细胞淋巴瘤治疗决策的重要依据。常用的分期系统为Ann Arbor分期，该系统根据病变范围将疾病分为I至IV期。分期评估需要综合影像学、病理、分子分型等多方面信息，以确保分期的准确性和治疗的针对性。

预后评估

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、疾病分期、分子分型和免疫组化指标等。常用的预后评分系统包括国际预后指数（IPI）和年龄调整的国际预后指数（aaIPI）等，这些评分系统有助于预测患者的预后，并指导临床治疗决策。

结论

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和分期是一个复杂的过程，需要综合运用临床表现、影像学、病理、分子分型等多方面信息。精确的诊断和分期对于制定个体化治疗方案、改善患者预后至关重要。随着分子诊断技术的进步，我们有望在弥漫大B细胞淋巴瘤的诊治中实现更高的精准度和个体化。未来的研究将继续探索新的生物标志物和治疗靶点，以进一步提高治疗效果和患者生活质量。

孙明媛

中国医学科学院血液病医院