高钙血症与多发性骨髓瘤：病理关联及影响

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征为克隆性浆细胞异常增殖，这些异常增殖的浆细胞在骨髓中沉积，导致了一系列复杂的病理生理变化。本文将深入探讨多发性骨髓瘤与高钙血症之间的病理关联及其对患者的影响。

多发性骨髓瘤的病理机制

多发性骨髓瘤的病理机制涉及多个方面，主要包括骨髓沉积、单克隆免疫球蛋白异常分泌和对正常造血免疫功能的抑制。

骨髓沉积

：异常增殖的克隆性浆细胞在骨髓中沉积，导致骨髓的正常结构和功能受损，影响造血细胞的生成和发育。

单克隆免疫球蛋白异常分泌

：这些克隆性浆细胞分泌大量的单克隆免疫球蛋白（M蛋白），这些异常蛋白不仅不能执行正常的免疫防御功能，还可能对机体造成损害。

对正常造血免疫功能的抑制

：多发性骨髓瘤细胞通过多种机制抑制正常造血和免疫功能，包括分泌抑制因子、占据骨髓微环境等。

高钙血症的病理生理

高钙血症是指血清钙浓度超过正常范围的病理状态。在多发性骨髓瘤患者中，高钙血症的发生与以下因素密切相关：

骨质破坏

：异常增殖的浆细胞在骨髓中沉积，导致骨质溶解和破坏，释放大量的钙离子进入血液循环。

单克隆免疫球蛋白对肾脏的影响

：单克隆免疫球蛋白可能对肾脏功能造成影响，导致钙排泄减少，进而引起高钙血症。

副甲状腺激素相关蛋白（PTHrP）的分泌

：某些多发性骨髓瘤细胞可分泌PTHrP，这种激素能够促进骨质溶解，增加血钙浓度。

高钙血症的影响

高钙血症对多发性骨髓瘤患者的影响是多方面的，包括：

心血管系统

：高钙血症可引起心律失常、心脏传导阻滞等心血管问题。

神经系统

：高钙血症可导致神经系统症状，如疲劳、无力、意识模糊和记忆障碍。

消化系统

：高钙血症可引发便秘、食欲不振、恶心和呕吐等消化系统症状。

泌尿系统

：高钙血症可导致肾功能障碍，增加肾结石和肾衰竭的风险。

结论

多发性骨髓瘤与高钙血症之间存在着密切的病理关联。多发性骨髓瘤患者由于骨髓沉积、单克隆免疫球蛋白异常分泌和对正常造血免疫功能的抑制，容易发生高钙血症。高钙血症不仅加重了多发性骨髓瘤患者的病情，还对其生活质量和预后产生严重影响。因此，对于多发性骨髓瘤患者，监测和管理高钙血症是治疗过程中的一个重要环节。通过综合治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫调节治疗以及支持性治疗等，可以有效控制病情进展，改善患者的生活质量。

潘迎英

张家港市中医医院