胃癌免疫治疗后，患者心功能的检测与治疗

胃癌免疫治疗与心脏副作用：监测与管理策略

胃癌作为全球常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断进步，免疫治疗在其中扮演了重要角色。免疫治疗的原理基于激活和增强患者自身的免疫系统，以识别并攻击肿瘤细胞。当前常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等，这些药物通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，延长患者生存期。然而，免疫治疗也可能带来一系列副作用，其中心脏副作用尤其需要关注。

免疫治疗与心脏副作用

免疫治疗引发的心脏副作用包括但不限于心肌炎、心包炎和心律失常等。这些副作用可能由于免疫治疗激活的免疫反应对心脏组织造成损伤。由于心脏是维持生命活动的关键器官，任何心脏功能的异常都可能对患者的生命安全造成威胁。因此，在免疫治疗过程中，对心脏副作用的监测和管理显得尤为重要。

心功能检测的重要性

为了及时发现并管理免疫治疗相关的心脏副作用，全面的心功能检测显得尤为重要。在免疫治疗前，患者应接受心电图、超声心动图和心脏生物标志物检查，以评估心脏功能并建立基线数据。这些检查项目能够帮助医生了解患者的心脏健康状况，为治疗期间的心脏监测提供重要参考。

在免疫治疗过程中，定期的心脏监测是不可或缺的。心电图和心脏生物标志物检查可以作为常规监测手段，及时发现心脏功能的变化。若检测结果异常，进一步的超声心动图检查则有助于评估心脏结构和功能的具体状况。此外，心脏磁共振成像（CMR）等先进的影像学检查手段，也可以提供更详细的心脏结构和功能信息，有助于诊断和评估心脏副作用的严重程度。

心功能的治疗策略

免疫治疗引起的心脏副作用需要根据患者的具体情况采取个体化治疗策略。对于出现轻度症状的患者，可能只需暂停免疫治疗，并给予相应的对症治疗，如使用抗炎药物、利尿剂等。对于中重度心肌炎患者，则需立即停用免疫治疗，并采取更为积极的心脏支持治疗措施，包括使用皮质激素、免疫球蛋白等药物，并可能需要心脏起搏器等器械支持。在治疗过程中，密切监测患者的心脏功能变化对于指导治疗方案的调整至关重要。对于出现心脏副作用的患者，应定期评估心脏生物标志物和心脏超声结果，以确保治疗方案的及时调整和优化。

预防和预后

除了在治疗过程中对心脏副作用的监测和管理外，预防心脏副作用的发生也非常重要。在免疫治疗前，医生应充分评估患者的心脏风险因素，如心血管疾病史、高血压、糖尿病等，并在治疗过程中加强监测和干预。此外，对于高风险患者，可以考虑使用心脏保护药物，如β受体阻滞剂、ACE抑制剂等，以降低心脏副作用的风险。

随着免疫治疗的不断发展，未来有望开发出更多针对心脏副作用的预防和治疗策略，进一步改善患者的预后。同时，这也要求医疗工作者不断更新知识，提高对免疫治疗相关心脏副作用的认识和处理能力，以更好地服务于患者。通过多学科团队合作，综合运用各种监测和管理手段，我们有望在提高胃癌患者生存率的同时，最大限度地减少心脏副作用对患者的影响，改善患者的生活质量和预后。

总结而言，胃癌免疫治疗为患者带来了新的治疗希望，但同时也带来了心脏副作用的风险。因此，在治疗过程中，对患者心功能的监测和管理至关重要。通过定期检查和及时干预，可以最大限度地减少心脏副作用对患者的影响，提高治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗的不断发展，未来有望开发出更多针对心脏副作用的预防和治疗策略，进一步改善患者的预后。同时，这也要求医疗工作者不断更新知识，提高对免疫治疗相关心脏副作用的认识和处理能力，以更好地服务于患者。

张源

川北医学院附属医院茂源南路院区