胃癌患者化疗指南：适应症与治疗选择

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，化疗作为其中重要的一环，扮演着关键角色。本文将详细解析胃癌化疗的适应症与治疗选择，为患者提供科学的治疗指南。

首先，手术后分期为II期和III期的胃癌患者，为了减少复发风险，需要接受静脉化疗或口服化疗药物。化疗不仅能有效控制残留癌细胞，还能降低复发几率，提高患者生存率。临床研究表明，对于这部分患者，化疗能够显著提高无病生存期和总生存期。在化疗方案的选择上，医生会根据患者的具体情况，如肿瘤的生物学特性、基因突变情况等，制定个体化的化疗方案。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等，通过不同的组合方式，以达到最佳的治疗效果。

其次，对于分期为IVA期和影像学考虑淋巴结转移的III期胃癌患者，在手术前接受静脉化疗，能够缩小肿瘤，减少手术范围，提高手术成功率。手术后，为了进一步减少复发风险，患者还需继续接受静脉化疗。这种围手术期化疗的策略，已被证实可显著提高患者的生存质量。术前化疗，也称为新辅助化疗，可以使部分原本无法手术的患者获得手术机会，改善预后。术后化疗，也称为辅助化疗，可以进一步消灭可能残留的微小转移灶，降低复发风险。

对于无远处转移但不可手术切除或无法耐受手术的胃癌患者，化疗的目的在于缩小肿瘤，创造潜在手术切除的机会、缓解症状，改善生活质量、延缓肿瘤进展，延长患者的生命。在这一阶段，化疗方案的选择需要综合考虑患者的体能状况、一般情况和病理类型。此外，根据患者的具体情况，可能还需要联合免疫治疗、靶向治疗等全身治疗，以及放疗、介入治疗等局部治疗。化疗联合其他治疗手段，可以发挥协同效应，提高治疗效果，改善患者预后。

最后，对于转移性胃癌患者，化疗的主要目的是提高生存质量和延长生存期。这一阶段的化疗需根据患者的体能情况、一般情况和病理类型来选择合适的静脉化疗或口服化疗方案。同时，还需考虑是否联合免疫治疗和靶向治疗，以期达到最佳的治疗效果。对于HER2阳性的胃癌患者，可以采用靶向HER2的单克隆抗体曲妥珠单抗联合化疗，提高生存获益。对于PD-L1高表达的患者，可以采用免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗或纳武利尤单抗等，提高疗效。

综上所述，胃癌患者在不同阶段和情况下的化疗适应症和治疗选择各有不同。选择合适的化疗方案，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况，选择最合适的治疗方案。同时，还需要重视化疗相关的毒副反应管理，通过合理的药物剂量调整、对症治疗等措施，减轻化疗带来的不适，提高患者的耐受性和依从性。随着新药的不断研发和治疗手段的不断进步，相信未来胃癌患者的预后会越来越好。

张静

中南大学湘雅医院