心脏毒性在肺癌免疫疗法中的识别与管理

在精准医疗时代，肿瘤治疗领域迎来了显著进步，特别是免疫疗法和靶向治疗在肺癌治疗中发挥了重要作用。这些创新疗法通过激活患者自身的免疫系统或直接针对癌细胞的特定分子，有效地延长了患者的生存期，并在一定程度上提高了他们的生活质量。然而，随之而来的是这些治疗可能引发的不良反应，其中心脏毒性是一个不容忽视的问题。

心脏毒性指的是化疗药物、靶向治疗药物或免疫疗法对心脏结构和功能造成的损害。这种损害可能导致心肌炎、心包炎、心律失常等严重心脏并发症，严重时甚至危及生命。因此，识别和管理心脏毒性对于保障治疗的连续性和患者的生活质量至关重要。

心脏毒性的识别主要依赖于症状、体征和实验室检查。患者可能会表现出胸痛、呼吸困难、心悸等症状，这些症状可能提示心脏功能的异常。医生在查体时可能会发现心音异常、心脏杂音等体征，进一步提示心脏可能受到损害。实验室检查中，心肌酶谱的升高和心电图的异常也是心脏毒性的重要标志。超声心动图作为一种非侵入性的检查手段，能够评估心脏结构和功能，是监测心脏毒性的重要工具。

在肺癌免疫疗法中，心脏毒性的管理策略包括预防、监测和治疗三个层面。预防措施中，对有心脏病史的患者进行严格的心脏评估，并在治疗前进行基线心脏功能检查是至关重要的。监测措施则包括定期进行心电图、心肌酶谱和超声心动图检查，以便及时发现心脏毒性的迹象。一旦发现心脏毒性，应立即调整治疗方案，可能包括暂停或减量免疫疗法，使用心脏保护药物，并密切监测心脏功能。

心脏毒性的管理还需要多学科团队的合作。肿瘤科医生、心脏科医生、放射科医生、护士和患者需要共同努力，制定个体化的治疗和监测计划。这包括定期评估患者的心脏风险因素，如年龄、性别、基础心脏病、高血压、糖尿病等。此外，还需要评估患者的免疫疗法类型和剂量，以及是否存在其他可能增加心脏毒性的药物。

心脏毒性的治疗需要综合考虑患者的整体状况。对于轻度心脏毒性，可能只需要调整免疫疗法的剂量或暂停治疗。对于中度心脏毒性，可能需要使用心脏保护药物，如β受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs等。对于重度心脏毒性，可能需要停止免疫疗法，并进行积极的心脏支持治疗，如利尿剂、血管活性药物等。

心脏毒性的长期管理同样重要。患者需要定期进行心脏功能评估，以监测心脏毒性的进展。此外，患者还需要接受心脏健康教育，了解心脏毒性的症状和体征，以及如何预防和管理心脏毒性。

总之，心脏毒性是肺癌免疫疗法中需要重视的问题。通过识别和管理心脏毒性，可以最大限度地减少其对患者的影响，提高患者的生活质量和治疗效果。这需要医生、护士和患者共同努力，制定个体化的治疗和监测计划，以实现最佳的治疗效果和最小的不良反应。同时，也需要多学科团队的合作，综合考虑患者的整体状况，制定合理的治疗策略。只有这样，才能确保患者安全有效地接受免疫疗法，获得最佳的治疗效果。

唐亚飞

三台县人民医院