贫血肾病患者：监测血红蛋白水平的重要性与方法

贫血是慢性肾病（CKD）患者常见的并发症之一，其发生率随着肾功能的下降而增加，对患者的生活质量和预后产生重大影响。本文将详细探讨贫血在肾病患者中的原因，食补的局限性以及营养治疗建议，重点讨论监测血红蛋白水平的重要性和方法，帮助患者更好地管理自身状况。

肾病患者贫血的原因

肾脏除了作为重要的排泄器官外，还参与多种激素的分泌和代谢。肾脏分泌的红细胞生成素（Erythropoietin, EPO）是调节红细胞生成和维持血红蛋白水平的关键激素。当肾脏功能减退时，EPO的产生减少，导致骨髓造血功能降低，引发贫血。此外，慢性肾病患者常存在铁、叶酸、维生素B12等造血原料的缺乏，这些营养素在红细胞生成过程中扮演着至关重要的角色。铁是构成血红蛋白的主要成分之一，铁缺乏会导致血红蛋白合成障碍。叶酸和维生素B12参与DNA的合成，缺乏时会导致红细胞生成受阻。

食补的作用和局限性

食补是一种通过调整饮食结构来补充造血原料的方法，对改善肾病患者的贫血状况具有一定的作用。富含铁的食物如红肉、绿叶蔬菜等，富含叶酸的食物如绿叶蔬菜、豆类等，以及富含维生素B12的食物如动物肝脏、鱼类等，均有助于提高血红蛋白水平。然而，食补的效果有限。首先，肾病患者在肾功能受损后，胃肠道对营养素的吸收能力下降，单纯依靠食补难以满足身体对造血原料的需求。其次，部分肾病患者需要限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏负担，这限制了他们通过食补改善贫血的能力。最后，食补无法替代药物治疗，对于贫血严重的患者，仍需依赖药物补充。

营养治疗建议

制定个性化饮食计划。根据患者的肾功能、营养状况和饮食偏好，制定合适的饮食计划。在保证营养均衡的同时，适量增加富含造血原料的食物。

必要时药物治疗。对于贫血严重的患者，应在医生指导下使用药物治疗，如铁剂、叶酸、维生素B12等，以快速提高血红蛋白水平。

定期监测血红蛋白水平。血红蛋白水平是评估贫血状况的重要指标，定期监测有助于及时调整治疗方案，避免贫血对肾脏功能的进一步损害。

监测血红蛋白水平的重要性

血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质，负责携带氧气并将其输送到身体的各个部位。血红蛋白水平的下降是贫血的直接表现，对肾病患者来说，监测血红蛋白水平具有重要意义：

评估贫血程度：血红蛋白水平是评估贫血程度的直接指标。血红蛋白水平低于正常范围，提示患者存在贫血。通过监测血红蛋白水平，可以判断贫血的严重程度，为治疗提供依据。

指导治疗：血红蛋白水平是调整治疗方案的重要依据。对于贫血患者，需要根据血红蛋白水平的变化，调整食补、药物治疗等措施，以达到最佳的治疗效果。

评估肾功能：血红蛋白水平与肾功能密切相关。肾脏功能减退会影响EPO的产生，进而影响血红蛋白水平。监测血红蛋白水平，可以间接反映肾功能的变化，为评估肾功能提供参考。

预防并发症：贫血会增加心血管事件的风险，如心绞痛、心肌梗死等。定期监测血红蛋白水平，及时纠正贫血，有助于降低心血管事件的风险，改善患者的预后。

监测血红蛋白水平的方法

血常规检查：血常规检查是监测血红蛋白水平最常用的方法。通过抽血，可以测定血红蛋白、红细胞计数等指标，评估贫血的程度和性质。血常规检查简单、快速、经济，适合作为常规监测手段。

血红蛋白浓度检测：血红蛋白浓度检测是另一种常用的监测方法。通过测定血红蛋白与全血容积的比例，可以更准确地评估血红蛋白水平。血红蛋白浓度检测适用于需要精确评估血红蛋白水平的情况。

红细胞压积检测：红细胞压积（HCT）是指红细胞在血液中所占的容积比例。HCT与血红蛋白水平密切相关，可以作为血红蛋白水平的参考指标。通过测定HCT，可以间接评估血红蛋白水平。

脉搏氧饱和度检测：脉搏氧饱和度是指血液中氧合血红蛋白所占的比例。氧饱和度的下降提示血红蛋白水平降低，可以作为血红蛋白水平的辅助评估指标。

总之，监测血红蛋白水平对于肾病患者的贫血管理至关重要。通过定期监测血红蛋白水平，可以准确评估贫血程度，指导治疗方案的调整，评估肾功能的变化，预防并发症的发生，从而改善患者的预后。建议肾病患者定期进行血常规检查、血红蛋白浓度检测等监测项目，及时纠正贫血，延缓肾功能的进一步恶化，提高

王苏丽

上海交通大学医学院附属仁济医院东院