冠心病的病理机制解析

冠心病，全称为冠状动脉心脏病，是一种严重影响人类健康的心血管疾病。该病的发病机制复杂，涉及到冠状动脉的多种病理变化，导致心脏供血不足，进而引发一系列心脏问题。本文将从冠心病的病理机制入手，详细解析这一疾病的原理和特点。

一、冠状动脉的结构与功能

冠状动脉是供应心脏肌肉血液和氧气的主要血管，它们起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉两大分支。左冠状动脉又分为前降支和回旋支，而右冠状动脉则负责供应右心室和部分左心室的血液供应。冠状动脉的主要功能是为心肌细胞提供充足的氧气和营养物质，同时带走代谢废物，以维持心脏的正常功能。

二、冠心病的病理变化

冠状动脉粥样硬化

冠心病的主要病理基础是冠状动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是指动脉壁内膜下出现脂质、胶原纤维、钙盐等物质的沉积，形成一种类似粥样的物质。随着病变的进展，动脉内膜逐渐增厚，形成斑块，导致血管狭窄或阻塞，影响血液流动，从而引起心肌缺血。

血栓形成

在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管内膜受损，血小板容易聚集，形成血栓。血栓可以进一步阻塞血管，加剧心肌缺血，甚至导致心肌梗死。

血管痉挛

冠状动脉对某些刺激（如寒冷、吸烟、精神紧张等）敏感，容易发生痉挛，使血管狭窄，影响血液供应，诱发心绞痛或心肌梗死。

三、冠心病的临床表现

心绞痛

心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸骨后或心前区的压迫感、紧缩感或烧灼感，持续数分钟至十几分钟，常在体力活动、情绪激动或寒冷刺激后发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

心肌梗死

当冠状动脉完全阻塞，心肌严重缺血，可导致心肌梗死。心肌梗死的表现为持续性剧烈胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，病情危重，可危及生命。

心力衰竭

长期心肌缺血可导致心肌细胞变性、坏死，心脏收缩功能减退，出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、水肿、乏力等。

心律失常

心肌缺血可引起心脏传导系统异常，导致心律失常，如室性早搏、房颤等。

四、冠心病的预防与治疗

预防

冠心病的预防应从控制危险因素入手，如戒烟、限制饮酒、控制血压、血糖和血脂、保持健康饮食和适量运动等。此外，定期体检，早期发现和治疗动脉粥样硬化，也是预防冠心病的重要措施。

治疗

冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术。药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，以改善心肌缺血和预防血栓形成。介入治疗如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术，可开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复血流。对于多支血管病变或合并严重并发症的患者，可考虑冠状动脉旁路移植术。

总之，冠心病是一种涉及冠状动脉多种病理变化的复杂疾病，其病理机制包括动脉粥样硬化、血栓形成和血管痉挛等。了解冠心病的病理机制，有助于我们更好地认识这一疾病，采取有效的预防和治疗措施，降低冠心病的发病率和死亡率。

胡鹏飞

浙江大学医学院附属第二医院