膜性肾病的早期症状有哪些？

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，属于原发性肾小球疾病的一种类型。其特点是肾小球基底膜的病变，导致肾小球滤过膜的损伤，进而引起蛋白尿。了解膜性肾病的早期症状及其病理机制，对于早期诊断和治疗至关重要。本文将详细解析膜性肾病的早期症状和病理机制。

一、膜性肾病的早期症状

蛋白尿 膜性肾病最常见的症状是蛋白尿。由于肾小球滤过膜的损伤，血浆蛋白（主要是白蛋白）被滤过到尿液中，导致尿蛋白含量增加。患者可能出现泡沫尿，即尿液表面出现大量不易消散的泡沫。蛋白尿的程度与肾小球损伤程度相关，病情越重，蛋白尿越多。

水肿 由于肾小球滤过功能受损，导致水钠潴留，患者可能出现水肿。水肿通常首先出现在眼睑、面部等组织疏松的部位，随后可扩展至四肢、腹部等。严重水肿时，患者可能出现腹水、胸水等。

血尿 部分膜性肾病患者可出现血尿，即尿液中红细胞增多。血尿可能呈肉眼可见的“洗肉水样”或镜下血尿。血尿的程度与肾小球损伤程度相关。

高血压 由于水钠潴留，患者可能出现高血压。高血压可加重肾脏损伤，形成恶性循环。

肾功能损害 随着病情进展，患者可能出现肾功能损害，表现为血肌酐、尿素氮等指标升高。肾功能不全时，患者可能出现恶心、呕吐、乏力、贫血等症状。

二、膜性肾病的病理机制

免疫反应异常 膜性肾病的发病机制与免疫反应异常密切相关。在肾小球基底膜的免疫球蛋白沉积，导致炎症反应和补体激活，进而损伤肾小球滤过膜。免疫球蛋白沉积可能与自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）相关，也可能与感染、肿瘤等因素相关。

肾小球滤过膜损伤 免疫反应异常导致肾小球滤过膜损伤，表现为肾小球基底膜的增厚、裂隙孔扩大等。肾小球滤过膜损伤导致血浆蛋白漏出，形成蛋白尿。

肾脏代偿机制 肾脏具有一定的代偿能力，可通过增加肾小球滤过率、增加肾小管重吸收等方式，维持机体水、电解质平衡。但随着病情进展，肾脏代偿能力逐渐减弱，导致水钠潴留、水肿、高血压等。

肾脏纤维化 长期蛋白尿、炎症反应等可导致肾脏纤维化，表现为肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等。肾脏纤维化是慢性肾脏病进展的关键因素，可导致肾功能衰竭。

总之，膜性肾病的早期症状包括蛋白尿、水肿、血尿等，其病理机制与免疫反应异常、肾小球滤过膜损伤等密切相关。了解膜性肾病的早期症状和病理机制，有助于早期诊断和治疗，延缓病情进展。患者一旦出现上述症状，应及时就医，完善相关检查，明确诊断，并遵医嘱进行治疗。同时，患者应注意饮食控制、避免劳累、定期复查等，以保护肾脏功能，延缓病情进展。

李飞

河南科技大学第一附属医院