晚期食管癌的个体化治疗：靶向与免疫治疗

食管癌是一种在全球范围内具有较高发病率和死亡率的消化道恶性肿瘤，尤其在我国，其危害性更为显著。本文旨在结合最新的研究进展，为公众提供关于食管癌预防和治疗的科学指导，特别关注晚期食管癌的个体化治疗策略，包括靶向治疗和免疫治疗。

一、食管癌的预防策略

食管癌的预防可分为三个层次：一级预防、二级预防和三级预防。

一级预防：消除危险因素

食管癌的发生与多种生活方式因素相关。通过改善生活习惯，约90%的食管癌病例可以得到预防。这包括避免食用高温食物、减少腌制食品摄入、戒烟限酒以及保持营养均衡。

二级预防：早期筛查与干预

对高危人群，如年龄大于45岁、有食管癌家族史、长期吸烟饮酒者或居住于食管癌高发地区的人群，推荐定期进行胃镜检查和生物标志物检测，以实现早期发现和干预。

三级预防：康复与复发管理

术后患者需通过生活方式干预降低复发风险，包括饮食管理和心理支持。

二、食管癌的治疗方案

早期食管癌的精准治疗

早期食管癌可通过内镜下治疗和手术切除实现高生存率。

局部进展期食管癌的综合治疗

对于局部进展期食管癌，新辅助治疗和同步放化疗是主要的治疗手段。

晚期食管癌的个体化治疗

晚期食管癌的治疗更加注重个体化，包括靶向治疗和免疫治疗。

靶向治疗

：HER2阳性患者可从特定的靶向治疗中获益，如曲妥珠单抗，其客观缓解率可达47%。

免疫治疗

：PD-1/PD-L1抑制剂在二线治疗中表现出色，能显著延长患者的生存期。

姑息治疗

：对于终末期患者，通过支架置入或光动力疗法缓解症状，联合镇痛与营养支持改善生存质量。

三、未来研究方向与挑战

分子分型指导精准治疗

基于基因检测的个体化治疗方案正在积极探索中，例如PI3K抑制剂联合免疫治疗。

多学科协作模式（MDT）

整合不同科室资源，优化治疗时序，降低并发症发生率。

新型治疗技术应用

质子重离子放疗、CAR-T细胞疗法等新型治疗技术展现出治疗潜力。

结语

食管癌的防治需贯彻“早预防、早筛查、早治疗”的原则。通过改善生活方式、普及胃镜筛查、推广多模态治疗，可以显著降低疾病负担。随着精准医学的发展，食管癌的治疗策略将更加个体化，有望从“不可治愈”逐步转为“慢性可控”疾病，为患者带来更长的生存期和更高的生活质量。

郭惠琴

首都医科大学附属北京世纪坛医院