胃癌化疗决策：分期、预后与个体化治疗

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定至关重要。化疗作为胃癌治疗中的重要组成部分，其决策依据主要依据肿瘤的分期、预后以及个体化治疗需求。以下是针对不同分期胃癌患者的化疗决策要点：

手术后化疗的必要性

：对于手术后分期为II期和III期的胃癌患者，化疗是降低复发风险的关键措施。通过静脉化疗或口服化疗药物，可以有效减少肿瘤细胞的残留，从而降低复发率。研究表明，对于这些患者，辅助化疗能够显著提高生存率，尤其是在淋巴结阳性的患者中效果更为明显。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类药物等，可以单药使用或联合应用。治疗方案需根据患者的耐受性和化疗反应进行调整。

术前化疗的作用

：对于可以手术切除但分期为IVA期以及影像学考虑淋巴结转移的III期胃癌患者，术前化疗（新辅助化疗）能够缩小肿瘤体积，减少手术切除的范围，并提高手术成功率。术前化疗有助于评估肿瘤对化疗药物的敏感性，从而指导术后治疗方案的选择。术后继续化疗有助于进一步降低复发风险，提高生存率。常用的新辅助化疗方案包括ECF（表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶）等。

不可手术切除胃癌患者的化疗决策

：对于那些无远处转移但不可手术切除或无法耐受手术的胃癌患者，化疗的目的在于缩小肿瘤，创造手术切除的机会，缓解症状，改善生活质量，并延缓肿瘤进展，延长患者生命。治疗方案需综合考虑患者的体能状况、一般情况和病理类型，选择静脉化疗或口服化疗，并可能联合免疫治疗、靶向治疗等全身治疗以及放疗、介入治疗等局部治疗。对于HER2阳性的患者，可考虑使用曲妥珠单抗等靶向药物。对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂可作为一种有效的治疗选择。

转移性胃癌患者的化疗策略

：对于转移性胃癌患者，化疗的主要目标是提高生存质量和延长生存期。治疗方案同样需根据患者的体能情况、一般情况和病理类型来定制，选择静脉化疗或口服化疗，并根据需要联合免疫治疗和靶向治疗。对于HER2阳性的患者，可使用曲妥珠单抗联合化疗。对于MSI-H/dMMR的患者，免疫检查点抑制剂可作为一种有效的治疗选择。此外，对于部分患者，参加临床试验可能获得新的治疗机会。

综上所述，胃癌化疗的决策是一个复杂的过程，需要综合考虑肿瘤的分期、患者的预后以及个体化治疗需求。随着医学技术的不断进步，个体化治疗策略的应用将为胃癌患者带来更精准、更有效的治疗方案。未来，胃癌的化疗研究可能会集中在以下几个方面：1）开发新的化疗药物和靶向药物；2）探索免疫治疗在胃癌中的疗效和机制；3）优化化疗方案，提高化疗的疗效和耐受性；4）开展多学科综合治疗，提高胃癌患者的整体生存率和生活质量。相信通过不断的努力和探索，我们能够为胃癌患者提供更加精准、个体化的治疗策略，改善他们的预后和生活质量。

朱新红

青岛市市立医院(集团)东院